miércoles, 31 de mayo de 2017

PATOLOGÍA DE LA PELVIS

¿Cuáles son los mejores test para valorar la postura de la pelvis? ¿Son buenos indicadores de patología?

Introducción
                
La cintura pélvica forma la base del tronco y lleva a cabo la unión entre éste y  los miembros inferiores.  Es responsable de la transmisión de fuerzas desde la columna vertebral, es un punto de inserción de músculos del tronco, el periné y la extremidad inferior y además contiene, sostiene y protege las vísceras pelvianas.
Hay dos articulaciones en la pelvis: la articulación sacroilíaca y la articulación coxofemoral.
La articulación sacroilíaca, compuesta del sacro y el hueso coxal. Esta articulación tiene como objetivo repartir el peso desde lo alto del cuerpo entre ambos huesos coxales. Es de tipo anfiartrosis y es poco móvil. Los movimientos son:

-          Eje transversal : Nutación (base del sacro a ventral/caudal).
-          Eje sagital: Flexión lateral derecha o izquierda.
-          Eje longitudinal: Rotación hacia la derecha o a la izquierda.
La articulación coxofemoral compuesta por los huesos coxales y la cabeza del fémur. Esta articulación permite transmitir el peso del cuerpo a miembros inferiores. La articulación coxofemoral es muy móvil, de tipo enartrosis y tiene los movimientos de:
-          Eje frontal: flexión y extensión.
-          Eje sagital: abducción y aducción.

-          Eje vertical: rotación externe y rotación interna.
.
ASIS / PSIS pubis 

Para la localización de la ASIS :
                Pongo mis pulgares a nivel de ASIS en cada lado del paciente. Este test permite ver si una de ellas es mas arriba/abajo que la otra o si una es mas anterior/posterior que la otra.
Para la localización de la PSIS :
                Es el mismo test que para la ASIS.


Test de Patrick
Técnica à Se realiza con el paciente de cubito supino con la cadera en flexión,   abducción y rotación externa. Se flexiona la rodilla y se coloca el maléolo externo (tobillo) sobre el tibia de la pierna opuesta. El fisioterapeuta con la mano hacemos una compresión sobre el fémur.
El test es positivo si se produce dolor a nivel de la articulación sacro iliaca o en la ingle (lo que podría ser indicio, por ejemplo, de una artritis de la cadera o artrosis).



 Test de Gilet

Objetivo à Evaluar una limitación de movilidad en la región sacro ilíaca.
Técnica à El paciente está de pie frente a una pared sobre la cual apoya las manos. El fisioterapeuta coloca sus pulgares sobre la EIPS (espina iliaca postero-superior)  y el otro sobre la S2 para tener una referencia de desplazamiento. En esta posición se le pide al paciente una flexión de cadera y rodilla izquierda. Se repite el proceso en la parte derecha.
El test es positivo si el EIPS se mueve posterior y relativo craneal respecto a S2.


El test es negativo si el EIPS se mueve posterior y relativo caudal respecto a S2.

 


Signo de adelantamiento "standing flexion"

Técnica à Le pedimos al paciente una flexión del tronco. Las dos EIPS deberían estar a la misma altura antes y después de esta flexión del tronco.
Si alguna de ellas asciende antes que la otra, podría indicar bloqueo de la articulación sacro ilíaca del mismo lado.

Conclusión
Los test para la valoración postural global de la pelvis pueden ser indicadores buenos para diagnosticar una patología, solamente si realizamos un conjunto de test ya que no puede basarse en un único.
Sabiendo que cada prueba permite la valoración solamente de una parte específica de la pelvis, o de un aspecto como la presencia de dolor o valorar la presencia de hipomovilidad/hipermovilidad. Una sola prueba no puede ser representativa o tomada en consideración para una valoración global o el diagnóstico de una patología.

¿Quieres saber más?
Tenéis en el padlet los otros test posibles que podemos hacer para valorar la posición de la pelvis, videos de técnicas de movilizaciones articulares y la valoración de los músculos : https://padlet.com/marie010107/ilpj08etszxo
Tenéis un articulo sobre la valoración de la pelvis sobre una mujer embarazada. Los test y las movilizaciones son diferentes : http://www.academia.edu/7675035/EVALUACIÓN_DE_LA_PELVIS_OSEA_EN_LA_EMBARAZADA
Tenéis un articulo sobre los test de Busquet : Busquet L. Las cadenas musculares : tomo IV: miembros inferiores. 5ª Edición. Badalona: Editoral Paidotribo; 2009.
Bibliografía
Werner CML, Hoch A, Gautier L, König MA, Simmen H-P, Osterhoff G. Distraction test of the posterior superior iliac spine (PSIS) in the diagnosis of sacroiliac joint arthropathy. BMC Surgery 2013, 13:52.
RODRIGO M et al. Pinzamiento femoroacetabular: Conceptos básicos en una nueva causa de dolor inguinal. Rev Med Chile. 2010; 138: 102-108.
FRISCH H. Método de exploración del aparato locomotor y de la postura. Diagnóstico a través de la terapia manual. Editorial Paidotribo, 2005.
TOVAR R. Función del músculo psoas y sus repecusiones clínica.Fisio Divulg. 2013; 1(1); 3-8.


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