lunes, 18 de diciembre de 2017

APLICACIONES MÓVILES DE USO EN FISIOTERAPIA

Introducción

      En el mundo de la fisioterapia nos hemos acostumbrado a ver a los especialistas trabajar únicamente de manera manual. Así como los humanos han evolucionado en las nuevas tecnologías facilitando la vida diaria, para los fisioterapeutas no podía ser menos.

       Ahora prácticamente todo el mundo tiene un móvil. Hace años los móviles solo servían para llamar y mandar mensajes de texto, pero en los últimos años las tecnologías han avanzado tanto que con simple móvil podemos hacer casi todo, descargando aplicaciones. Estas aplicaciones pueden ser tanto redes sociales, juegos o programas que facilitan nuestra vida diaria o laboral. En nuestra vida diaria podemos ahorrar tiempo mirando, por ejemplo, el saldo de nuestra cuenta bancaria mediante una aplicación, o podemos informarnos sobre la climatología en un momento exacto y en un sitio concreto en cualquier momento para organizar una excursión.

       Ya que el móvil es la herramienta tecnológica más cómoda e imprescindible en la vida diaria, recientemente se han creado numerosas aplicaciones para móviles que facilitan y aceleran el trabajo del fisioterapeuta. De esta forma, además de comodidad ganamos precisión y tiempo a la hora de medir y analizar los datos del paciente. 

Aplicaciones

Goniómetro (Aplicación gratuita): La principal función de esta aplicación es medir los ángulos que forman las articulaciones en un determinado momento. Esta aplicación permite hacer medidas muy precisas del rango de movimiento.  Es una aplicación de alta precisión. 

En primer lugar debemos establecer el 0º como punto cero relativo, después con el móvil tenemos que ir siguiendo el ángulo descrito por la articulación.

Por ejemplo en la consulta, cuando encontramos el caso de un paciente con hipomovilidad en una articulación podemos hacer un seguimiento de la rehabilitación de este comparando su ROM inicial y el ROM  final.






WoodenMan (Aplicación gratuita)  es una aplicación muy utilizada por los fisioterapeutas y los estudiantes para estudiar posiciones articulares. Con esta aplicación podemos sacar fotos y nos da la posibilidad de mover todas las articulaciones de un Maniquí creando diferentes posturas para que el fisio pueda enseñarselas y así el paciente pueda hacerlas solo en su casa.

Al poder cambiar la posición articular del maniquí podemos enseñar al paciente la posición exacta que debe realizar. Así, si la realiza mal podemos mostrarle en el maniquí la postura errónea que él está haciendo para que se de cuenta y la cambie. (feedback)

Link a la aplicación





Escoliómetro (Aplicación gratuita)  esta aplicación permite a los fisioterapeutas medir el grado de escoliosis del paciente de una manera precisa, rápida y sencilla. Para su adecuada utilización solo hay que seguir un procedimiento muy sencillo.
Para empezar a utilizar esta aplicación debe permanecer de pie detrás de su paciente y que este se incline hacia delante con los brazos colgando, suavemente coloque el escoliómetro sobre las costillas y centrelo sobre la columna, si se encuentra alguna asimetría en la parte superior e inferior de la espalda del paciente se necesitaran dos lecturas diferentes.

Link a la aplicación:




Body stretch and flexibility (Aplicación gratuita) con esta aplicación  le pueden recomendar al paciente ejercicios o estiramientos generales para que pueda realizar en su casa o gimnasio para prevenir o tratar lesiones musculares. Dependiendo de la patología del paciente el fisioterapeuta puede recomendar la ejecución de un estiramiento (o ejercicio) o de otro, ya que este puede crear sus propias tablas de ejercicios.

La aplicación muestra ilustraciones móviles que nos enseñan cómo realizar el ejercicio, debajo de las ilustraciones tenemos también instrucciones para hacer el ejercicio y hay también una voz que habla en inglés para explicarnos cómo hacerlos.

En cada ejercicio o estiramiento hay dos fases, una primera de 10 segundos para que el paciente se prepare para hacer el ejercicio, y una segunda de 30 segundos para que el paciente haga el ejercicio con instrucciones y voz.

Link de la aplicación





Conclusión

       Como conclusión podemos apreciar que actualmente los especialistas en general necesitan la ayuda de la tecnología.Ya que mejora la precisión y eficacia a la hora de diagnosticar, prevenir y tratar diferentes patologías que se pueden presentar en el día a día en una consulta fisioterapéutica. En el caso de las 4 aplicaciones que se han presentado anteriormente no hace falta nada más que el móvil del fisioterapeuta.

       Podemos decir por tanto, que la tecnología está en un avance continuo y que hoy en día, existen muchas aplicaciones gratuitas o de pago, que pueden facilitar la labor del fisioterapeuta. Pudiendo ayudar a la hora de evaluar o diagnosticar el problema que el paciente sufre y también algunas permiten hacer un seguimiento del paciente, en su labor para recuperarse, sin que sea necesario pasar por la consulta.


SECCIÓN ¿QUIERES SABER MÁS?
REFERENCIAS SOBRE REVISTAS CIENTÍFICAS:

1.    Rodriguez D, Giaimo J.Use of mobile devices in physiotherapy.Infomed[Internet].2017[cited 9 May 2017];vol(28). Disponible en: http://www.acimed.sld.cu/index.php/acimed/article/view/1064/655

2.    Fisioterapia [Internet]. 2017 [cited 9 May 2017]. Disponible en: http://fissioterapia.blogspot.com.es/2014/07/10-apps-que-todo-fisio-debe-tener.html
3.    sede web[internet].publicación en apps:smartherapy;fecha de comienzo[16/12/2014; 9/05/2017]. smartherapy; 1. Disponible en:http://www.smartherapy.org/las-mejores-apps-fisioterapia/

REFERENCIAS A OTRAS PÁGINAS OFICIALES:

Collado S, Benito M, Muñoz R.El fisioterapeuta y las nuevas tecnologías.Volumen(2).Universidad Alfonso X El Sabio.Separata;2004.


Mercedes Trevignani.Salud Movil un estudio multidimensional de aplicaciones móvilesl; 2016.
https://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/41281/1/TFM-Mercedes-Trevignani.pdf


Autores:
Andre, Laura
Buisán Galán, Ana María
Ducournau, Claudie
Garrido Ballesteros, Sofía
Lahera Gracia, Inés
Oliván Peña, Lucía
García García, Itsaso



lunes, 4 de diciembre de 2017

¿QUÉ ES LA INESTABILIDAD DE HOMBRO?


      La inestabilidad del hombro es el movimiento excesivo o anormal entre la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea; los pacientes que la sufren la definen como la salida o desplazamiento de la cabeza humeral de la cavidad glenoidea y se quejan con frecuencia de una sensación incómoda en su hombro “como si  estuviera a punto de saltar o deslizarse fuera de lugar” [1]. Se contemplan 2 tipos de inestabilidad.

  • La inestabilidad “Sintomática”, es causada por un fuerte traumatismo o un movimiento poco natural efectuado con violencia. En este caso la cabeza del húmero se sale por completo y se denomina luxación total. Suele verse afectada la región anterior del hombro y el dolor generalmente es agudo que además, se ve aumentado por la manipulación del doctor [2].
  • La inestabilidad “Asintomática”, es causada por una serie de movimientos repetitivos los cuales van haciendo que la articulación se vaya haciendo cada vez más laxa y la cabeza del húmero tiene una hipermovilidad en todas direcciones. En este caso la cabeza del hombro no suele salirse por completo y se denomina subluxación [2].

      La gran mayoría de casos se dan en una población relativamente joven y deportista. Como antes hemos dicho al efectuarse fuertes traumatismos como en rugby, fútbol americano y otros deportes de contacto sumado a movimientos traumatizantes en deportes como balonmano, baloncesto, natación pueden desembocar en una debilidad articular propensa a la inestabilidad del hombro [3].

      Una vez que la inestabilidad del hombro existe, el hombro muy posiblemente vaya a luxarse en el futuro con mayor facilidad. Cuando las luxaciones son más frecuentes, terminan por originar una erosión o desgaste en la articulación que afecta a todos los mecanismos afines a la cápsula glenohumeral [2] [3]. Pero para seguir hablando sobre la inestabilidad del hombro… primero vamos a investigar un poco más. ¿Cómo es la articulación del hombro?

      El hombro es la región anatómica donde se une el brazo con el tronco. La región anatómica del hombro está compuesta por la unión de tres huesos; la escápula (u omóplato), la clavícula y el húmero. En la conjunción de estos tres huesos se forman dos articulaciones, la glenohumeral, aquella formada entre el húmero y la  escápula, y la acromioclavicular, que es la articulación que une el acromion escapular y la clavícula [4].
Esta articulación tiene 3 ejes de movimiento:
o   Un eje frontal: flexión (180°) y extensión (45°-50°) en el plano sagital.
o   Un eje sagital: abducción (180°) y aducción (30°-45° con flexión) en el plano frontal.
o  Un eje longitudinal: rotación interna (100°-110° con extensión) y externa (80°) en el plano transversal [4].



      La inestabilidad del hombro se debe principalmente  a las superficies articulares entre la cabeza del humero y la cavidad glenoidea pues solo un tercio de la cabeza se articula con la cavidad glenoidea que es prácticamente plana. Por tanto, gran parte de la estabilidad del hombro es llevada a cabo por los estabilizadores dinámicos y del sistema neuromuscular [1] [2] [5].
      En esta patología hay unos síntomas que pueden ayudar a confirmar una luxación del hombro como el dolor intenso en la región del hombro, chasquidos o sensación de movimiento, una posición inusual del hombro (Por ejemplo, el hombro puede colgar hacia abajo y adelante y dar la impresión de debilidad) y limitación notoria en los movimientos. Todos estos síntomas, se van agravando a medida que se suceden futuras luxaciones; incluso aparecerían otros nuevos debidos al desgaste de los cartílagos y zonas óseas, también se puede ver afectado el nervio circunflejo [1] [5].

¿Qué mecanismos fallan en esta patología?

      La estabilidad del hombro se define como la capacidad de mantener centrada y correctamente colocada la cabeza humeral dentro de la cavidad glenoidea [1]. Para mantener esta estabilidad, el hombro contiene los siguientes elementos:

Músculos estabilizadores longitudinales
  • Deltoides.
  • Subescapular.
  • Coracobraquial.
  • Pectoral Mayor.
  • Bíceps braquial. (Porción corta y larga)
  • Tríceps braquial.

Músculos estabilizadores transversales:
  • Supraespinoso.
  • Infraespinoso.
  • Redondo menor.
  • Subescapular.

Músculos estabilizadores secundarios: (Importantes en esta lesión)
  • Manguito rotador [Supraespinoso, Infraespinoso, Subescapular y Redondo menor]

Ligamentos estabilizadores
  • Ligmaneto Glenohumeral. (superior, medio e inferior)
  • Ligamento Coracohumeral [2].





    Por lo tanto, si tenemos algún tipo de lesión en alguno de los elementos nombrados anteriormente, nuestro hombro podría no estar correctamente fijado y por lo tanto estaríamos propensos a una luxación de esta articulación. También podemos tener problemas en zonas óseas que debido al desgaste o a un traumatismo ya no tiene un tope fisiológico que mantenga la cabeza del húmero en la cápsula. Y por supuesto problemas en el rodete cartilaginoso de la articulación que hace que la articulación sea más congruente y por lo tanto tampoco tener correctamente fijada articulación [3].


¿Qué músculos suelen verse afectados y cómo podemos explorar esto en consulta?

  Como ya hemos citado en el anterior apartado, los músculos que se ven afectados en esta patología, y por lo tanto los que el paciente debe de fortalecer para corregir esa inestabilidad en el hombro son:

  • Músculos estabilizadores longitudinales.
  •  Músculos estabilizadores transversales.
  • Músculos estabilizadores secundarios.Para explorar a un paciente que viene a nuestra consulta con dolor e inestabilidad de hombro hay diferentes test y valoraciones iniciales, que nos pueden dar una idea bastante concreta y detallada de donde está la afectación que provoca la inestabilidad del hombro a nuestro paciente. Estas pruebas son:

Jobe`s test
Detectamos una posible rotura del supraespinoso.
Full can test (alternativa al Jobe`s test)
Detectamos una posible rotura del supraespinoso.
Maniobra del cajón anterior
Detectamos una inestabilidad anterior del hombro.
Maniobra de Hawkins-Kennedy
Detectamos una posible patología en la zona anterosuperior.
Maniobra de Yocum
Detectamos una posible patología en la zona antero-interna.
Maniobra de Patte
Detectamos la debilidad de rotación externa del paciente.
Maniobra de Yergason
Detectamos una posible patología en la porción larga del bíceps.
Maniobra de Napoleón
Detectamos una posible patología en el subescapular.
Cajón posterior de Rodineau y Rockwood
Detectamos unainestabilidad posterior del hombro.
[6]

Todas estas pruebas son las que unido a otras pruebas diagnósticas solicitadas por el médico o el fisioterapeuta (resonancia magnética, radiografía, ecografía…), dan lugar a un diagnóstico correcto y concreto de la patología que provoca la inestabilidad del hombro de nuestro paciente. Por tanto una vez situado el problema, saber actuar y tratarlo correctamente.




VÍDEO



CONCLUSIÓN

En este trabajo hemos presentado la inestabilidad del hombro con sus variables y las hemos clasificado. Hemos expuesto los principales mecanismos de sujeción del hombro que suelen verse afectados y las técnicas utilizadas en consulta para su exploración.



BIBLIOGRAFÍA

[1] Hombro Dislocado e Inestabilidad del Hombro [Internet]. Peter Millett MD | Orthopedic Knee Elbow Shoulder Specialist | Vail Denver Aspen Colorado. 2017 .Available from: http://drmillett.com/es/hombro-dislocado-e-inestabilidad-del-hombro/

[2] Hatch MD, Hennrikus WL. The Open Bankart Repair for Traumatic Anterior Shoulder Instability in Teenage Athletes. J Pediatr Orthop. 2016 Mar 3.

[3]Dolor de hombro y problemas comunes del hombro (Shoulder Pain and Common ShoulderProblems)-OrthoInfo - AAOS [Internet]. Orthoinfo.aaos.org. 2017 [cited 19 May 2017]. Available from: http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00704

[4] Inestabilidad del hombro: Luxación y subluxación del hombro. Diagnóstico y tratamiento. Clínica Universidad de Navarra [Internet]. Cun.es. 2017 . Available from: http://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/inestabilidad-hombro

[5] oxus.cl d. Inestabilidad de hombro [Internet]. Meds.cl. 2017. Available from: http://www.meds.cl/lesiones-y-enfermedades/articulo/inestabilidad-de-hombro

PARA SABER MÁS

[6] Silva Fernández L, Otón Sánchez T, Fernández Castro M, Andréu Sánchez J. Maniobras exploratorias del hombro doloroso. Seminarios de la Fundación Española de Reumatología. 2010;11(3):115-121.

Higuita H. Análisis de las citas de las publicaciones seriadas referenciadas en la revista Biomédica del Instituto Nacional de Salud Número 1, volumen 15, 1995, a número 2, volumen 20, 2000. Biomédica. 2001;21(2):123.


Autores:
Enrique Sanjuán Hoyos 
Gabriel Artal Yera  
Ignacio Cortés Bruna  
Galder Saiz  
Jesus Ángel Marín Subero