martes, 17 de mayo de 2016

Palancas de primer género

¿Qué músculos y en que situaciones trabajan como palanca de primer género? ¿Cómo podemos cambiar en dichas situaciones las fuerzas que tiene que realizar el músculo? ¿Existe alguna compensación al caminar que se base en este tipo de palanca?

Generalmente, una palanca es una máquina constituida por una barra, un punto de apoyo (también llamado Fulcro “F”) y dos fuerzas (mínimo): una fuerza de resistencia “R” (que hay que vencer) y una fuerza o potencia “P” (que se aplica para realizar una acción)

La distancia entre el fulcro y la resistencia se denomina brazo de resistencia “Br”

La distancia entre el fulcro y la potencia se denomina brazo de potencia “Bp”

En una palanca de primer género, el fulcro se sitúa entre la resistencia y la potencia



1-. ¿Qué músculos y en que situaciones trabajan como palanca de primer género?

a) Ejemplos de palancas de 1er género en el cuerpo humano

i-. Articulación occipito-atlantoidea:

Fulcro: Atlas (primera vértebra cervical)
Resistencia: Peso de la cabeza (tiende a caer hacia delante)
Potencia: Músculos de la nuca (fibras superiores del trapecio principalmente)

La base del cráneo (cóndilos occipitales) está soportada por el atlas (primera vértebra cervical) que juega el papel de fulcro aquí. Con el peso y la gravedad, la cabeza tiende a caer hacia delante. En este momento, los músculos de la nuca (fibras superiores del trapecio principalmente) tienen que jugar el papel de potencia contrayéndose y manteniendo la cabeza en equilibrio.


ii-. Articulación de codo:

Fulcro: Articulación de codo
Resistencia: Peso del Antebrazo
Potencia: Músculo Tríceps braquial

El ejemplo típico de esta palanca es la acción de “llamar a una puerta”
Al levantar el brazo, por su peso y la gravedad, el antebrazo, aquí la resistencia, tiende a acercarse de nuestro cuerpo. Para llamar a una puerta, tenemos que alejar el antebrazo de nuestro cuerpo: el músculo tríceps braquial, que se inserta en el antebrazo por detrás del codo, juega su papel de resistencia. El tríceps se contrae, haciendo que el antebrazo pivote sobre el codo, aquí el fulcro, moviendo el peso del antebrazo y alejándolo de nuestro cuerpo.


2-. ¿Cómo podemos cambiar en dichas situaciones las fuerzas que tiene que realizar el músculo?

Para ser capaz de cambiar las fuerzas que tiene que realizar un músculo de nuestro cuerpo, tenemos que tomar en consideración un aspecto principal de la biomecánica que es: el momento de fuerza.

Para hacer simple, un momento de fuerza, es una fuerza ejercida en nuestro cuerpo. Depende del lugar dónde pasa esta fuerza con respecto a una articulación (momento externo), algunos músculos realizaran una fuerza con más o menos intensidad (momento interno) para intentar vencer esta fuerza.

Vamos a explicar, con un dibujo de la cadera (que también utilizáremos en la siguiente pregunta), como este mecanismo de cambio de fuerza se puede pasar en el cuerpo humano


Cuando una persona se pone en apoyo unilateral, aquí en apoyo en la pierna derecha, la pelvis tiende a caerse del lado izquierdo debido a la fuerza que ejerce el peso del cuerpo hacia el suelo (resistencia). Entonces, el músculo glúteo medio tiene que contraerse para evitar que la pelvis se cae (potencia).

En este caso, una manera sencilla de cambiar la fuerza que tiene que realizar el músculo glúteo medio es de inclinar el tronco hacia la derecha.

Esta inclinación del tronco va permitir a la resistencia de desplazarse más próximo al fulcro. Al aproximar el momento de fuerza de la articulación, la potencia que tiene que realizar el músculo para evitar la caída de la pelvis va ser menor.

Vamos a ver que si se produce esta caída de la pelvis, es un signo patológico.


3-. ¿Existe alguna compensación al caminar que se base en este tipo de palanca?

Al caminar, nuestro cuerpo se encuentra, en algunos momentos, en apoyo unilateral (soportamos todo el peso de nuestro cuerpo apoyándose en una pierna sola).

En esta fase de la marcha, podemos hablar de un equilibrio transversal de la pelvis. La línea de la pelvis (línea entre las dos crestas iliacas) tiene que ser horizontal, paralela a la línea de los hombros y del suelo.

La estabilización de la pelvis es indispensable para una marcha normal.

Cuando la pelvis esta en apoyo unilateral, esta estabilización y este equilibrio transversal se asegura mediante la acción de los músculos abductores de cadera del lado de apoyo.
Uno de los principales músculos abductores de cadera es el glúteo medio.

Esta compensación se base en un tipo de palanca de primer género

Fulcro: Articulación Coxo-Femoral
Resistencia: Peso del cuerpo (por gravedad)
Potencia: Músculo Glúteo Medio


Algunas veces, en pacientes, existe una debilidad de este músculo glúteo medio.

Ejemplo en un paciente que tiene una debilidad del glúteo medio de su pierna derecha:

En este caso, cuando está en apoyo unilateral derecho, como la fuerza ejercida por el peso del cuerpo (por gravedad) es medial a la articulación de la cadera, la pelvis cae del lado opuesto, es decir del lado izquierdo.

Esto se llama el “Signo de Trendelenburg”

También un “Test de Trendelenburg” existe para poner inmediatamente en evidencia esta patología.

El test consiste a pedir al paciente de ponerse en apoyo unilateral: si su pelvis cae del lado opuesto al lado de apoyo, el test es POSITIVO.

En el caso de un paciente con Signo de Trendelenburg, su marcha es reconocible por una compensación inclinando el tronco lateralmente, como hemos visto antes, debido a la debilidad del músculo glúteo medio.





4-. ¿Quiere saber más?

  • https://www.youtube.com/watch?v=HE0lk5MVFEg
  • https://www.youtube.com/watch?v=eTa2EFd3JF0
  • Hardcastle P, Nade S. The significance of the Trendelenburg test. J Bone Joint Surg Br. 1985 Nov;67(5):741-6.
  • Petrofsky JS. The use of electromyogram biofeedback to reduce Trendelenburg gait. Eur J Appl Physiol. 2001 Sep;85(5):491-5.
  • http://www.profesorenlinea.cl/fisica/PalancasConcepto.htm
  • http://www.historiadelamedicina.org/trendelenburg.html


5-. Autores

  • Thibaud MARQUES
  • Anayeli MENDOZA LINARES
  • Andrea MUNILLA DEL RIO
  • Olivia LATANNE
  • Anne-Chloé LEBOEUF

martes, 3 de mayo de 2016

Jornada de Biomecánica USJ


Desde el año 2013 el grado de Fisioterapia de Universidad San Jorge organiza unas jornadas de innovación en fisioterapia. El objetivo es actualizar los conceptos y las nuevas tendencias no sólo en fisioterapia, sino en todas aquellas disciplinas que la rodean.
La biomecánica es un área de conocimiento interdisciplinar desarrollada desde diferentes ámbitos.
En estas jornadas algunos de los mejores profesionales del sector investigador, docente y asistencial a nivel nacional e internacional se juntarán en la Universidad San Jorge para compartir sus experiencias y últimos avances en el sector.
Es un orgullo para la Universidad San Jorge acoger al elenco de grandes profesionales que compartirán sus conocimientos con nosotros.

El programa es amplio y busca conocer los diferentes ámbitos de actuación y desarrollo de la biomecánica acercando a los asistentes una amplia gama de ideas y ámbitos de posible aprendizaje, colaboración y desarrollo.




Lugar de Celebración
Aula Magna Edificio 2  Facultado de salud
Universidad San Jorge Autovía Mudéjar, km. 299,
50830 Villanueva de Gállego, Zaragoza

Coste
Alumnos y profesores USJ: 20€
Resto de alumnos y profesionales:  50€

Para cualquier incidencia con su inscripción, puede enviarnos un correo electrónico a sfs@usj.es
Para contactar con la organización:
Luis Enrique Roche  leroche@usj.es

PROGRAMA
9:00 Recepción acreditación
9:15 Apertura institucional
9:30 Mesa 1  Biomecánica y deporte

  • The use of gait retraining applications to reduce injury risk factors in runners.  Andrew Barnes (Por problemas ajenos a la organización esta charla se realizará en formato On-Line desde UK)
  • MYTH BUSTING! We are NOT a skeleton with single muscular attachments! Harvey Anderson (Por problemas ajenos a la organización esta charla se realizará en formato On-Line desde UK)
  • Efectos del entrenamiento con sobrecarga excéntrica en el rendimiento funcional de los deportes de equipo. Movimientos constantes bilaterales verticales vs. Movimientos variables unilaterales multidireccionales .Oliver Gonzalo
10:30 Mesa 2 Biomecánica de la marcha

  • Análisis Tridimensional de la Marcha en Niños con Parálisis Cerebral. De la Clínica a la Investigación.  Sergio Lerma
  • Caracterización 3D de la dinámica de las articulaciones del pie durante la marcha. Identificación de patrones de la marcha. Enrique Sanchis
  • El reflejo vestíbulo-espinal y su rol en control de las actividades posturo-cinéticas. Rodrigo Castillejos
11:30 Descanso
12:00 Mesa 3 Patrones humanos de movimiento
  • Fidelidad y validez del análisis de la zancada y del tipo de apoyo de pie de corredores en tapiz rodante, con una grabación en video 2D. Thomas Silvini
  • Valores normativos de parámetros espaciotemporales de la carrera a diferentes velocidades en tapiz rodante de población adulta activa. James Tyrrell
  • Valoración baropodométrica e índice de altura del arco en descarga, carga bipodal y monopodal para valorar la rigidez del pie en población adulta activa. Leslie Rougé
  • Valores normativos de parámetros espaciotemporales de la marcha a diferentes velocidades en tapiz rodante de población adulta activa.  Ana Ruiz Laliena
  • Valores normativos en diferentes tipos de saltos en población adulta activa. Joana Haicaguerre
13:15 Sección póster 1
14:00 Descanso comida
15:00 Mesa 4 Biomecánica en el ámbito laboral

  • Descripción de las aplicaciones de biomecánica dentro de una mutua laboral. Líneas de investigación. Jacobo de Rentería
  • Laboratorio de Biomecánica de Mutualia (Mutua de accidentes de trabajo). Aportaciones desde la fisioterapia.  Galder Fernández
  • Pruebas biomecánicas: un apoyo en la valoración del daño. Control  del absentismo y valoración funcional residual. Belén Lacarcel
16:00 Mesa 5 Biomecánica desde la ingeniería

  • Bases biomecánicas en la robótica de rehabilitación. Antonio del Ama
  • Modelado del comportamiento electromecánico del corazón en pacientes con determinadas afecciones cardiovasculares.  Carlos Sánchez
  • De la industria al rendimiento. Vanessa Bataller
17:00 Descanso
17:30 Mesa 6 Biomecánica de la carrera

  • Avances tecnológicos en biomecánica con sistemas tridimensionales basados en imagen. Alejandro Molina
  • Correr descalzo…¿de locos?  Felipe García Pinillos
  • Efecto agudo de entrenamientos de alta intensidad en los parámetros cinemáticos y patrones de pisada de corredores de fondo. Pedro Latorre Román
18:45 Clausura
19:00 Sección póster 2

Organiza





PATROCINA
Gold Sponsors
www.optogait.com/

http://www.sensormedica.es/ 







 Silver Sponsor
http://www.physicaltech.com/adibas-posture/


PONENTES INVITADOS
Andrew Barnes (Charla on-line)
Dr Barnes es en la actualidad Profesor Senir en Biomecánica en la Sheffield Hallam University. Sus intereses actuales de investigación continúan centrados en el estudio de las lesiones por sobreuso y sus factores de riesgo, en particular fracturas de estrés tibial, dolor patelofemoral y fascitis plantar. Dr Barnes lidera en la actualidad un proyecto investigando el uso de pequeños sensores y sistemas móviles de feedback y su uso reduciendo la incidencia de lesiones por sobreuso.

Harvey Anderson (Charla on-line)
Con experiencia en ciencias del deporte, fuerza y acondicionamiento físico, ha entrenado a cricket a todos los niveles desde cantera hasta nivel internacional . Actualmente completando su doctorado en biomecánica y entrenamiento deportivo, centra su investigación en una nueva manera de analizar y entrenar el “fast bowling” en criket.

Oliver Gonzalo
Doctor en Ciencias de la Actividad física y el deporte. Profesor e investigador del Grado de CCAFD de la USJ (10 JCR en 2014-2015 con 7 en Q1). Profesor de diferentes Máster de rendimiento deportivo. Coordinador del Área física de la Federación Española de baloncesto (U-13 a U-17) y del CAI Zaragoza. Preparador físico de la Selección Española de Baloncesto U-17 masculina.

Sergio Lerma
Nacido en Madrid. Cursó sus estudios de Fisioterapia en la URJC. Su interés por la terapia manual ortopédica y el manejo del dolor crónico le llevaron a realizar diversos cursos de formación en este ámbito y a completar su formación académica realizando el Máster en Estudio y Tratamiento del Dolor por la URJC.
En el momento actual es profesor e investigador en el CSEU La Salle-UAM. Director del Servicio de Fisioterapia del Instituto de rehabilitación La Salle. También coordina el Laboratorio de Análisis del Movimiento del Hospital Niño Jesús de Madrid.

Enrique Sanchis
Podólogo por la UB y profesor Asociado del departamento de Podología en UV. Curso un Máster en Cirugía Podológica, UB y Máster en Biomecánica y Ortopodología, UB. Actualmente doctorando por la Universitat Jaume I centra su investigación en la biomecánica del pie y detección de patrones de marcha.

Rodrigo Castillejos
Fisioterapeuta. Especialista en fisioterapia manual en los trastornos neuro-musculo-esquéleticos. Especialista en Reeducación Vestibular (Sorbona).  Postgrado de Especialización en Reeducación Vestibular y trastornos del equilibrio (Bruselas)

Antonio del Ama
ingeniero especializado en Mecánica por la Universidad Carlos III, destaca su actividad como investigador en la Unidad de I+D+I en Biomecánica y Ayudas Técnicas del Hospital Nacional de Parapléjicos, donde realiza estudios biomecánicos de las extremidades superiores e inferiores, análisis funcional de ayudas técnicas e investigación en robótica y rehabilitación donde colabora en ambiciosos proyectos tecnológicos como el Rehabilita, HYPER-consolider y REHABOT.

Pedro Latorre Román
Doctor en Educación Física
Experto Universitario en entrenamiento deportivo y medicina deportiva.

Alejandro Molina
Licenciado en Ciencias de la Actividad Física y del Deporte. Doctorando de la Universidad de Granada (UGR). Actualmente desarrolla su labor como personal investigador de Human Lab (Human Motion Analysis Laboratory) del Instituto Mixto Universitario Deporte y Salud de la UGR

Felipe García Pinillos
Doctor Internacional en CC. Activ Física y el Deporte. Investigador asociado a varios proyectos I+D+i centrados en el análisis de la locomoción humana (iMUDS, Human Lab, UGR).

Carlos Sánchez
Ingeniero de telecomunicaciones con Master en Ingeniería Biomédica por la UZ. En los últimos años ha desarrollado su doctorado y su labor investigadora en análisis multiescalar de los mecanismos de fibrilación atrial y modelos electromecánicos cardiacos.

Galder Fernández
Diplomado en fisioterapia. Master en OMT por la UZ. Actualmente desarrolla su actividad en Mutualia (Mutua de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales) como fisioterapeuta y miembro integrante del laboratorio de biomecánica.

Vanessa Bataller
Doctora en Ingeniería en especialidad Tecnologías Electrónicas y Licenciada en CCAFD.  Experiencia en investigación en tecnología para rescates en entornos hostiles (túnels, minas, nieve). Responsable del laboratorio de biomecánica de la universidad San Jorge y directora de cátedra Empresa Sana.

Jacobo de Rentería
Jacobo de Rentería de la Peña: Ingeniero Industrial. Máster en Ingeniería Biomédica. Actualmente trabajando como ingeniero en el laboratorio de biomecánica de MAZ, como ingeniero en el espacio de valoración biomecánica de la Universidad San Jorge y como docente en la Universidad San Jorge.

Belén Lacarcel
Especialista en Medicina del Trabajo. Master en Valoración del Daño corporal. Médico Adjunto del Servicio de Valoración y de Laboratorio de Biomecánica de MAZ

James Tyrrell
Estudiante de la USJ que finaliza su TFG dentro de la línea de investigación en biomecánica del grupo ValorA

Leslie Rougé
Estudiante de la USJ que finaliza su TFG dentro de la línea de investigación en biomecánica del grupo ValorA

Ana Ruiz Laliena
Estudiante de la USJ que finaliza su TFG dentro de la línea de investigación en biomecánica del grupo ValorA

Thomas Silvini
Estudiante de la USJ que finaliza su TFG realizando un estudio junto al grupo de investigación canadiense.

Joana Haicaguerre
Estudiante de la USJ que finaliza su TFG dentro de la línea de investigación en biomecánica del grupo ValorA

lunes, 2 de mayo de 2016

Inestabilidad de hombro a través de la biomecánica

1-. INTRODUCCIÓN

La inestabilidad del hombro es un movimiento anormal entre la cabeza humeral y la cavidad glenoidea de la escapula. Antiguamente era denominada luxación recidivante de hombro. Los síntomas de esta patología la corresponden a una sensación de hipermovilidad como si nuestro hombro sale de su sitio acompañada de dolor. Si la salida es total, se trata de luxación, mientras que cuando la salida es parcial, hablamos de subluxación.

La inestabilidad del hombro puede ser ocasionada por un traumatismo violento que ha provocado lesiones anatómicas en el interior de la articulación. Pero también puede ser, debida a movimientos forzados, o movimientos de la vida diaria, por ejemplo, la posición que tenemos cuando dormimos. También, la incoordinación de los movimientos, puede ser responsables de esa patología.

En efecto, en los deportes de lanzamiento, o natación, los movimientos  forzados y extremos repetidos del hombro son frecuentes y los ligamentos del hombro se estiran causando, una híperlaxitud e una inestabilidad de hombro.

También encontramos una forma congénita la cual provoca un tejido ligamentoso anormalmente laxo que fa-vorece.

Existen 2 tipos de inestabilidad:

  • Inestabilidad traumática: La causa es un traumatismo violento que engendrar lesiones en el hombro, luego inestabilidad. A menudo, la luxación es anterior, es decir que la cabeza humeral sale por delante de la cavidad glenoidea.
  • Inestabilidad atraumática: relacionado a una utilización excesiva del brazo. En este caso, el hombro es especialmente inestable (tan posterior que lateral o anterior) por eso lo llamamos también: inestabilidad multidireccional. 


2-. BIOMECÁNICA DE LA ARTICULACIÓN

Si la inestabilidad es tan frecuente es porque inicialmente la articulación glenohumeral es poco estable. En efecto, la articulación se compone de la cabeza humeral que corresponde a un tercio de esfera con un rayo de solo 30mm. Por otra parte la cavidad glenoidea de la escapula se caracteriza por su  poca profundidad. Con estos dos elementos tenemos como una bola libre en un platillo.



Al igual que cualquier articulación del cuerpo, el hombro es reenfocado por un aparato capsulo-ligamentoso que debe garantizar su movilidad y su estabilidad.

En el hombro este aparato se compone de:
Rodete glenoideo:
Ligamento coracohumeral:
Ligamento glenohumeral


Debido a la amplia movilidad del hombro, la estabilidad de este no puede garantizarse únicamente con la acción de los ligamentos. Para ello existe un grupo de músculos llamados músculos coaptadores.

Se dividen en 2 grupos:
  • Transversales: Introducen y mantienen la cabeza humeral en la cavidad glenoidea
    • Supraespinoso
    • Infraespinoso
    • Redondo Menor
    • Subescapular
    • Porción larga del bíceps braquial
  • Longitudinales: sujetan el hombro e impiden que la cabeza se luxe por debajo de la glenoidea durante los movimientos de dicho miembro.
    • Deltoides 
    • Porción larga del tríceps braquial
    • Subescapular
    • Porción larga del bíceps braquial
    • Porción corta del bíceps braquial 
    • Coracobraquial
    • Pectoral mayor






3-. VALORACIÓN DEL HOMBRO:

En muchos pacientes con inestabilidad del hombro, son estos mecanismos que no funcionan correctamente y por eso provocan una inestabilidad patológica. En clínica, hay muchas pruebas para evaluar las estructuras fallan y así prevenir y curar esta patología.


Entre los más comunes encontramos:

TEST DE JOBE 
Este test sirve para la exploración del tendón del supraespinoso. Consiste en que el examinador se sitúa delante del paciente y coloca los brazos de este a 90º de abducción, 30 º de flexión anterior y rotación interna con el pulgar hacia abajo, para después, resistir que el paciente intente mantener la posición inicial. Si se produce dolor, indica tendinitis y si cae por debilidad, rotura del supraespinoso.



TEST DE PATTE
El paciente sube brazo en abducción de 90° con flexión de codo a 90° y procura hacer una rotación externa con el fisioterapeuta resistiéndole. Sirve para la exploración del tendón del infraespinoso.



TEST DE NAPOLEÓN 
El paciente sentado sin mover la palma de la mano del abdomen mientras lleva el codo más atrás del plano de la escápula. La diferencia entre uno hombro sano y el lesionado puede indicar debilidad o rotura del subescapular.



TEST DE YERGASON 
Para saber si el bíceps está dañado habrá que realizar la supinación con resistencia del antebrazo con el hombro bloqueado y el codo junto al cuerpo con una flexión de 80°. El dolor en la parte del bíceps indica una tendinitis en la zona.




TEST DE CRANK
El paciente sentado con el fisioterapeuta detrás, este eleva el brazo a 90° de abducción y 90° de rotación ex-terna, le sujeta el hombro con una mano con el pulgar por detrás. Consiste en ampliar la rotación externa, ejerciendo fuerza (sin provocar una luxación) en la cabeza del humero hacia delante. Si el paciente siente dolor hay inestabilidad anterior crónica. Para acabar hay mover el brazo en rotación interna y flexión anterior.



4-. EJERCICIOS DE REHABILITACIÓN:

Una vez que la inestabilidad del hombro ha sido demostrada por estas pruebas, el fisioterapeuta puede pro-poner varios ejercicios al paciente. Estos ejercicios sirven para mejorar la fuerza, la estabilidad dinámica y el control neuromuscular.

Todos los movimientos se realizan de menor a mayor amplitud sin sensación de dolor

El ejercicio de Codman
Consiste en una circunducción pendiente del hombro. La gravedad permite separar la cabeza del hombro del acromion para realizar un movimiento activo que relaja los tejidos conectivos.
El paciente está de pie y se inclina hacia delante. Sus brazos relajados como un péndulo y realiza movimiento de circunducción del hombro


Movilización pasiva del hombro:
El fisioterapeuta puede tratar la inestabilidad del hombro con movimientos pasivos. Con el paciente acostado con su brazo afectado extendido. El fisioterapeuta moviliza la articulación del paciente haciendo movimientos combinados: Flexión, abducción, rotación externa y Extensión, aducción y rotación interna.



Ejercicio 3
El paciente debe hacer contracciones cortas para trabajar supraespinoso, infraespinoso y redondo menor. El paciente esta acostado, boca abaja con su brazo afectado flexionado y levanta la mano varias veces haciendo  contracción y relajación sucesivas.
Alternativa: añadir un peso en la mano.



Ejercicio 4
Aquí pedimos un movimiento de rotación externa para los músculos infraespinoso y redondo menor. El paciente está acostado en el lado de su brazo sano y con el brazo afectado flexionado contra su cuerpo, el paciente levanta y desciende el antebrazo haciendo rotaciones del hombre con un peso en la mano.



Ejercicio 5
En el último ejercicio hacemos lo contrario, el paciente se acuesta en el lado del brazo afectado, flexiona su codo y levanta y desciende el brazo haciendo rotaciones del hombro.





5-. ¿QUERÉIS SABER MÁS?

a) Artículos científicos:
  • http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25638224: Merolla G, Cerciello S, Chillemi C, Paladini P, De Santis E, Porcellini G. Multidirectional instability of the shoulder: biomechanics, clinical presentation, and treatment strategies. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2015 Feb 1.
  • http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21122285: Saggini R, Cavezza T, Di Pancrazio L, Pisciella V, Saladino G, Zuccaro MC, Bellomo RG. Treatment of lesions of the rotator cuff. J Biol Regul Homeost Agents. 2010 Oct-Dec;24(4):453-9.
  • http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20713276: Nyiri P, Illyés A, Kiss R, Kiss J. Intermediate biomechanical analysis of the effect of physiotherapy only compared with capsular shift and physiotherapy in multidirectional shoulder instability. J Shoulder Elbow Surg. 2010Sep;19(6):802-13.

b) Vídeos sobre inestabilidad

c) Libro: 
  • Kapandgi A.I,Fisiologia articular, 5thed.Paris.Panamericana,1998.

d) Otros sitios: 


6-. AUTORES
  • Javier Lahuerta
  • Pierre Pereault
  • Coraline Pivot
  • Romain Picabea