lunes, 4 de diciembre de 2017

¿QUÉ ES LA INESTABILIDAD DE HOMBRO?


      La inestabilidad del hombro es el movimiento excesivo o anormal entre la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea; los pacientes que la sufren la definen como la salida o desplazamiento de la cabeza humeral de la cavidad glenoidea y se quejan con frecuencia de una sensación incómoda en su hombro “como si  estuviera a punto de saltar o deslizarse fuera de lugar” [1]. Se contemplan 2 tipos de inestabilidad.

  • La inestabilidad “Sintomática”, es causada por un fuerte traumatismo o un movimiento poco natural efectuado con violencia. En este caso la cabeza del húmero se sale por completo y se denomina luxación total. Suele verse afectada la región anterior del hombro y el dolor generalmente es agudo que además, se ve aumentado por la manipulación del doctor [2].
  • La inestabilidad “Asintomática”, es causada por una serie de movimientos repetitivos los cuales van haciendo que la articulación se vaya haciendo cada vez más laxa y la cabeza del húmero tiene una hipermovilidad en todas direcciones. En este caso la cabeza del hombro no suele salirse por completo y se denomina subluxación [2].

      La gran mayoría de casos se dan en una población relativamente joven y deportista. Como antes hemos dicho al efectuarse fuertes traumatismos como en rugby, fútbol americano y otros deportes de contacto sumado a movimientos traumatizantes en deportes como balonmano, baloncesto, natación pueden desembocar en una debilidad articular propensa a la inestabilidad del hombro [3].

      Una vez que la inestabilidad del hombro existe, el hombro muy posiblemente vaya a luxarse en el futuro con mayor facilidad. Cuando las luxaciones son más frecuentes, terminan por originar una erosión o desgaste en la articulación que afecta a todos los mecanismos afines a la cápsula glenohumeral [2] [3]. Pero para seguir hablando sobre la inestabilidad del hombro… primero vamos a investigar un poco más. ¿Cómo es la articulación del hombro?

      El hombro es la región anatómica donde se une el brazo con el tronco. La región anatómica del hombro está compuesta por la unión de tres huesos; la escápula (u omóplato), la clavícula y el húmero. En la conjunción de estos tres huesos se forman dos articulaciones, la glenohumeral, aquella formada entre el húmero y la  escápula, y la acromioclavicular, que es la articulación que une el acromion escapular y la clavícula [4].
Esta articulación tiene 3 ejes de movimiento:
o   Un eje frontal: flexión (180°) y extensión (45°-50°) en el plano sagital.
o   Un eje sagital: abducción (180°) y aducción (30°-45° con flexión) en el plano frontal.
o  Un eje longitudinal: rotación interna (100°-110° con extensión) y externa (80°) en el plano transversal [4].



      La inestabilidad del hombro se debe principalmente  a las superficies articulares entre la cabeza del humero y la cavidad glenoidea pues solo un tercio de la cabeza se articula con la cavidad glenoidea que es prácticamente plana. Por tanto, gran parte de la estabilidad del hombro es llevada a cabo por los estabilizadores dinámicos y del sistema neuromuscular [1] [2] [5].
      En esta patología hay unos síntomas que pueden ayudar a confirmar una luxación del hombro como el dolor intenso en la región del hombro, chasquidos o sensación de movimiento, una posición inusual del hombro (Por ejemplo, el hombro puede colgar hacia abajo y adelante y dar la impresión de debilidad) y limitación notoria en los movimientos. Todos estos síntomas, se van agravando a medida que se suceden futuras luxaciones; incluso aparecerían otros nuevos debidos al desgaste de los cartílagos y zonas óseas, también se puede ver afectado el nervio circunflejo [1] [5].

¿Qué mecanismos fallan en esta patología?

      La estabilidad del hombro se define como la capacidad de mantener centrada y correctamente colocada la cabeza humeral dentro de la cavidad glenoidea [1]. Para mantener esta estabilidad, el hombro contiene los siguientes elementos:

Músculos estabilizadores longitudinales
  • Deltoides.
  • Subescapular.
  • Coracobraquial.
  • Pectoral Mayor.
  • Bíceps braquial. (Porción corta y larga)
  • Tríceps braquial.

Músculos estabilizadores transversales:
  • Supraespinoso.
  • Infraespinoso.
  • Redondo menor.
  • Subescapular.

Músculos estabilizadores secundarios: (Importantes en esta lesión)
  • Manguito rotador [Supraespinoso, Infraespinoso, Subescapular y Redondo menor]

Ligamentos estabilizadores
  • Ligmaneto Glenohumeral. (superior, medio e inferior)
  • Ligamento Coracohumeral [2].





    Por lo tanto, si tenemos algún tipo de lesión en alguno de los elementos nombrados anteriormente, nuestro hombro podría no estar correctamente fijado y por lo tanto estaríamos propensos a una luxación de esta articulación. También podemos tener problemas en zonas óseas que debido al desgaste o a un traumatismo ya no tiene un tope fisiológico que mantenga la cabeza del húmero en la cápsula. Y por supuesto problemas en el rodete cartilaginoso de la articulación que hace que la articulación sea más congruente y por lo tanto tampoco tener correctamente fijada articulación [3].


¿Qué músculos suelen verse afectados y cómo podemos explorar esto en consulta?

  Como ya hemos citado en el anterior apartado, los músculos que se ven afectados en esta patología, y por lo tanto los que el paciente debe de fortalecer para corregir esa inestabilidad en el hombro son:

  • Músculos estabilizadores longitudinales.
  •  Músculos estabilizadores transversales.
  • Músculos estabilizadores secundarios.Para explorar a un paciente que viene a nuestra consulta con dolor e inestabilidad de hombro hay diferentes test y valoraciones iniciales, que nos pueden dar una idea bastante concreta y detallada de donde está la afectación que provoca la inestabilidad del hombro a nuestro paciente. Estas pruebas son:

Jobe`s test
Detectamos una posible rotura del supraespinoso.
Full can test (alternativa al Jobe`s test)
Detectamos una posible rotura del supraespinoso.
Maniobra del cajón anterior
Detectamos una inestabilidad anterior del hombro.
Maniobra de Hawkins-Kennedy
Detectamos una posible patología en la zona anterosuperior.
Maniobra de Yocum
Detectamos una posible patología en la zona antero-interna.
Maniobra de Patte
Detectamos la debilidad de rotación externa del paciente.
Maniobra de Yergason
Detectamos una posible patología en la porción larga del bíceps.
Maniobra de Napoleón
Detectamos una posible patología en el subescapular.
Cajón posterior de Rodineau y Rockwood
Detectamos unainestabilidad posterior del hombro.
[6]

Todas estas pruebas son las que unido a otras pruebas diagnósticas solicitadas por el médico o el fisioterapeuta (resonancia magnética, radiografía, ecografía…), dan lugar a un diagnóstico correcto y concreto de la patología que provoca la inestabilidad del hombro de nuestro paciente. Por tanto una vez situado el problema, saber actuar y tratarlo correctamente.




VÍDEO



CONCLUSIÓN

En este trabajo hemos presentado la inestabilidad del hombro con sus variables y las hemos clasificado. Hemos expuesto los principales mecanismos de sujeción del hombro que suelen verse afectados y las técnicas utilizadas en consulta para su exploración.



BIBLIOGRAFÍA

[1] Hombro Dislocado e Inestabilidad del Hombro [Internet]. Peter Millett MD | Orthopedic Knee Elbow Shoulder Specialist | Vail Denver Aspen Colorado. 2017 .Available from: http://drmillett.com/es/hombro-dislocado-e-inestabilidad-del-hombro/

[2] Hatch MD, Hennrikus WL. The Open Bankart Repair for Traumatic Anterior Shoulder Instability in Teenage Athletes. J Pediatr Orthop. 2016 Mar 3.

[3]Dolor de hombro y problemas comunes del hombro (Shoulder Pain and Common ShoulderProblems)-OrthoInfo - AAOS [Internet]. Orthoinfo.aaos.org. 2017 [cited 19 May 2017]. Available from: http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00704

[4] Inestabilidad del hombro: Luxación y subluxación del hombro. Diagnóstico y tratamiento. Clínica Universidad de Navarra [Internet]. Cun.es. 2017 . Available from: http://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/inestabilidad-hombro

[5] oxus.cl d. Inestabilidad de hombro [Internet]. Meds.cl. 2017. Available from: http://www.meds.cl/lesiones-y-enfermedades/articulo/inestabilidad-de-hombro

PARA SABER MÁS

[6] Silva Fernández L, Otón Sánchez T, Fernández Castro M, Andréu Sánchez J. Maniobras exploratorias del hombro doloroso. Seminarios de la Fundación Española de Reumatología. 2010;11(3):115-121.

Higuita H. Análisis de las citas de las publicaciones seriadas referenciadas en la revista Biomédica del Instituto Nacional de Salud Número 1, volumen 15, 1995, a número 2, volumen 20, 2000. Biomédica. 2001;21(2):123.


Autores:
Enrique Sanjuán Hoyos 
Gabriel Artal Yera  
Ignacio Cortés Bruna  
Galder Saiz  
Jesus Ángel Marín Subero