lunes, 10 de abril de 2017

¿QUÉ ES LA STIFFNESS?


Acostumbramos a pensar que la stiffness, por su traducción literal del inglés,  es algo rígido, y por tanto nos da una idea equivocada de lo que verdaderamente es, debido a que  en el mundo de la biomecánica la stiffness en un tejido puede ser favorable para la mejora de según que entrenamientos y rendimiento deportivo. Por tanto, definiremos stiffness como lo que se deforma un tejido en relación con la fuerza que éste ejerce.


¿Algún ejemplo para comprenderlo mejor?


Vamos a poner de ejemplo dos muelles, uno será mas rígido (con más stiffness) que el otro. Si los apretamos y soltamos los dos a la vez, saltará mas el que es más rígido. Por ello, un tejido con stiffness será en algunos casos más favorable para el deporte. 


Fig.1: En la imagen observamos cómo afecta la stiffness a los músculos dependiendo de la presión a la que es sometido.

¿Entonces es bueno o malo? ¿Por qué?


Será bueno si se entrena y se es consciente de lo que el tejido resiste y lo que necesita, sin embargo será desfavorable si por el contrario, aumente de rigidez en un breve periodo de tiempo debido a la realización de una práctica deportiva de alto rendimiento sin estiramientos previos y por encima de las posibilidades de ese tejido.

¿Qué se puede hacer para no tener stiffness?


Dieta variada, estiramientos pre-entrenamiento, descansar, ejercicio constante y concéntrico.

¿Qué relación tiene con el deporte? ¿Por ejemplo?


Alguna de las implicaciones de stiffness durante la práctica deportiva es que es necesario realizar más fuerza en el músculo, esto se consigue mediante multitud de medios de entrenamiento que supongan aumentar los impulsos nerviosos de los músculos.
Para el mundo de la biomecánica, el entrenamiento  de resistencia provoca una pérdida de la stiffness en un atleta, ya que el exceso de la elasticidad de un tendón o músculo provoca dificultades a la hora de concentrar la energía elástica de ese mismo músculo, lo que limitaría su rendimiento. Sin embargo, el entrenamiento de fuerza se provoca una mejora del stiffness muscular.
Realizar sentadillas es uno  de los ejercicios más adecuados para entrenar las piernas en deportes como el ciclismo, y ejercicios como remos o dominadas en el caso de natación o remo.

Fig.2: Observamos en la imagen un antebrazo izquierdo, en el cual se ha coloreado de color rosa lo que debería ser el músculo (flexor cubital del carpo izquierdo) sin stiffness, y en color rojo cómo sería el mismo músculo con stiffness.

¿Cómo actúa sobre los movimientos ese ejemplo?


Al realizar el movimiento de flexión de caderas y de rodilla se tensionan los músculos del tren inferior, de esta manera ayudaría a fortalecer la stiffness.
  

¿Para eso hay tratamiento?


Algunos tratamientos fisioterapéuticos es el Movimiento Pasivo Continuo (CPM), aplicado mediante un aparato externo que permite el movimiento pasivo de la articulación. Por otro lado, tanto para el tratamiento como para la prevención es importante la educación de los movimientos del paciente ya que   la falta de movimiento puede perjudicarle a la larga pero un movimiento excesivo en tiempo, magnitud y amplitud puede provocar nuevas lesiones de partes blandas.

¿Se puede medir la stiffness o rigidez de un tejido?


Ala hora de medir la stiffness ( rigidez muscular) se utiliza una método denominado Tensiomiografía (TMG) , esta consiste en realizar un análisis de las características mecánicas y de la capacidad de contraerse de los músculos de la primera capa. Muestra para cada evaluación la colocación y presión inicial del sensor de desplazamiento, duración del estímulo, así como la separación en tiempo entre cada uno, el tipo de ángulo para cada articulación. A la hora de interpretar los datos se debe seguir los criterios propios del paciente y el tipo de deporte realizado por este.

Desdeel punto de vista del deporte, se puede destacar de la técnica el poco esfuerzo necesario por parte del evaluador. Este aspecto se encuentra muy bien valorado por deportistas ya que la utilización del test de evaluación es rápido, precisos y no interfieren en el día a día.

La técnica consiste en aportar al músculo una pequeña descarga mediante la colocación de dos electrodos en los extremos del músculo, evitando de esta forma afectar al tendón lo que provoca una contracción involuntaria. La descarga va aumentando para de este modo el músculo se desplace por completo. El sensor detecta el desplazamiento l y el Software traduce el movimiento mecánico en una curva del tiempo/desplazamiento.

El sujeto al que se le va a realizar la prueba debe de estar en una posición relajada y cómoda tanto para el paciente como para él, por  ello es recomendable colocar al paciente sobre una camilla o sobre una silla, buscando lograr los ángulos articulares.

A continuación mostramos un video en el que se explica brevemente cómo medir la stiffness con un Myoton:



CONSEJOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA STIFFNESS

Les dejamos un vídeo con enlace a youtube en el cual se dan una serie de consejos para la stiffness: 



¿Quiere saber más? (Referencias bibliográficas)



Lindsay C, Simpson J, Ispoglou S, Sturman SG, Pandyan AD. The early use of botulinum toxin in post-stroke spasticity: study protocol for a randomised controlled trial. Trials. 2014 Jan 8;15:12.

Heydari M, Boutcher YN, Boutcher SH. The effects of high-intensity intermittent exercise training on cardiovascular response to mental and physical challenge. Int J Psychophysiol. 2013 Feb;87(2):141-6



Autores del artículo:

Nerea Pérez Fuente
Lydia Deza Romero
Teresa Auría Romeo
Eva Sánchez Sánchez



martes, 28 de marzo de 2017

LA AMORTIZACIÓN EN UN CALZADO DEPORTIVO

INTRODUCCION


La amortiguación se define como la acción y el efecto de amortiguar. Permite disminuir el impacto, minimizando la fuerza inicial para hacerlo menos intenso o violento. Tras el impacto la energía se transforma o se dispersa. El almacenamiento de energía elástica y la recuperación en el sistema de amortiguación de un calzado de un corredor ("retorno de energía ') son cualidades deseables que mejoran el rendimiento. Cuando la absorción del impacto es menos importante, hay una mayor dureza en la zapatilla lo que significa menor amortiguación. La amortiguación es la fuerza del impacto que reciben los tejidos del cuerpo. En el pie, las fuerzas verticales se multiplican hasta 2,5 veces por el peso del cuerpo cuando corre



 Para un corredor, es esencial proteger el cuerpo cuando sus pies entran en contacto con el suelo por eso es necesario absorber el impacto inicial. Durante la fase de contacto con el suelo, la masa del cuerpo se desacelera rápidamente lo que resulta en fuerzas que se propagan a través del sistema musculoesquelético. Esta amortiguación proviene de la deformación del material que hay en la suela de la zapatilla.
El objetivo del estudio es comprobar si la amortiguación de una zapatilla de baloncesto es similar a una zapatilla de un corredor.
Generalmente, en todos los calzados existen diferentes partes de amortiguación, vamos a ver dónde se encuentran cada una de estas partes.

La suela: Es la parte inferior y es la primera del calzado que entra en contacto con el suelo. Su función esencial es la adherencia a los diferentes terrenos. También, permite absorber el impacto. En el despegue o momento de no contacto con el suelo, la suela ayuda a facilitar el impulso ejercido por el pie. Normalmente, es en caucho inflado que permite más ligereza, pero es menos resistente que la goma de carbón endurecido.

La entresuela o mediasuela: Se sitúa entre la suela y la parte superior. En colaboración con la suela permite absorber el impacto y amortiguar controlando la pronosupinación. Se fabrican en poliuretano o en Etil-Vinil-Acetato, es un polímero termoplástico que se usan como materiales de suelas de zapatos. En las nuevas zapatillas encontramos otros materiales como Foam, geles, que aportan mayor duración, estabilidad y absorción del impacto. Eso depende de las características que están en al calzado deportivo.
Aunque, si se utiliza demasiado este tipo de sistemas puede disminuir la propiocepción del pie respecto al suelo y puede provocar una mayor inestabilidad.

El contrafuerte: Este elemento es la parte más dura de la zapatilla y está alrededor del talón. Es necesario que tenga rigidez para dar estabilidad, limitar la pronación y para proteger el tendón de Aquiles. Los contrafuertes se realizan normalmente en materiales termoplásticos.

La Talonera: es un alza que eleva la parte del talón respecto a la parte del antepié para mejorar la absorción del impacto del talón. Las diferencias en las configuraciones de zapatos pueden dar lugar a alteraciones del comportamiento vibratorio en el tendón de Aquiles. Cuando el tendón de Aquiles es demasiado tenso no existe ninguna amortiguación en la parte posterior del pie.

RUNNING:

El calzado deportivo debe cubrir una serie de funciones para cumplir una mejor amortiguación: la prevención de lesiones, el rendimiento y la comodidad.
Por una parte para los corredores, el control de la pronación se considera importante para la prevención de lesiones. El material de corte va a proteger el pie en actividades deportivas. Los materiales de corte son instrumentos que presentan una parte cortante que es utilizada para modificar la forma de un determinado cuerpo gastando el mínimo de energía. Por ejemplo “Encap” es un dispositivo estabilizador que consiste en un núcleo de EVA (se encuentra en la suela con el fin de promover la absorción de los impactos y de amortiguación). El calzado sirve para superar las irregularidades del terreno en determinados deportes. En cuyo caso la protección consiste a evitar golpes, torceduras y también actúa como aislamiento térmico.



El rendimiento del efecto de los calzados puede influir en la corrección de problemas del pie como la pronación y supinación excesivas.
La pronación es la rotación del pie hacia el interior y la supinación se produce cuando la rotación del pie va hacia el exterior.
También, puede ayudar a prevenir diferentes patologías, como descompensaciones musculares en la bóveda plantar que generen pies planos o cavos. El pie cavo presenta un arco elevado y está normalmente asociado a un pie supinado con un varo de retropié y también se puede asociar a un valgo del pie. El pie plano tiene un arco descendido que se asocia a un valgo de retropié y los pies pronados.


Para la comodidad, el calzado deportivo debe facilitar los movimientos de las diferentes articulaciones del pie y del tobillo sin producir limitaciones funcionales que puedan tener repercusión en la práctica deportiva.

También debe facilitar la transmisión de impulso e interacción entre la superficie de juego y el pie.



La flexibilidad a diferentes niveles de la suela externa, facilita la transición: talón-mediopie-antepié.

BALONCESTO:


En el baloncesto, se utiliza zapatilla con partes rigidez sobre los maléolos para prevenir las lesiones como los esguinces de tobillo. Los materiales de los calzados dependen de la posición de los jugadores. Por ejemplo bases rápidas necesitan calzados más ligeros, pívots usan unos materiales rígidos y calzados más altas para proteger los pies durante los saltos. Para evitar lesiones como los esguinces, el calzado debe permitir el movimiento del tobillo al mismo tiempo que la mantiene.  
Es muy importante usar un calzado adecuado, con suela antideslizante y con cámaras de aire o gel, las cuales nos dan una mayor amortiguación minimizando el impacto de los saltos. Por ejemplo Nike Air utiliza finos cojines de aire para mejorar la comodidad y la absorción de impactos. Los materiales utilizados en los calzados de baloncesto pueden ser la unidad zoom air al nivel del talón que se comprime al impacto o el sistema Lunarlon en la mediasuela que permite una mayor comodidad al cambiar de dirección.



El objetivo del rendimiento es mejorar la movilidad del pie, sino también disminuir el riesgo de lesiones. Podemos utilizar una prueba que consiste en realizar un salto vertical que es una referencia para valorar la amortiguación y determinar si el rendimiento es bueno.
La comodidad de unas zapatillas de baloncesto viene condicionada en gran medida por los materiales de que está fabricada. La base del calzado aporta durabilidad y los materiales sintéticos en la parte superior procura ligereza y comodidad.
En los calzados existen diferentes tipos de drop. El drop de una zapatilla es la diferencia de altura que existe en la zona de la mediasuela, entre la parte del talón y la zona delantera de la zapatilla. Cuanto mayor sea el drop favorece el apoyo con la parte del talón (running) mientras que cuanto menor sea el drop favorece el apoyo en la zona delantera del pie (baloncesto).

El drop en un calzado de baloncesto:


El drop en un calzado de running:




CONCLUSION:


En conclusión, los calzados de deporte en general tienen materiales con funciones similares para la amortiguación, pero según el deporte los materiales cambian de estructuras, formas, tallas o rigidez para asegurar un mayor rendimiento en cada deporte. En efecto la demanda y las lesiones son diferentes, ciertos calzados necesitan más amortiguación que otros, las zapatillas bailarinas y las zapatillas de escalada no necesitan tan amortiguación como los calzados de running o baloncesto. Los tipos de calzados dependen también del nivel de los deportistas, si son profesionales o no.
En el baloncesto es importante proteger las partes del tobillo para evitar los esguinces porque este deporte necesita muchos saltos y cambios de velocidad. Aunque, en los calzados de baloncesto los jugadores deben tener una buena movilidad para realizar todos los movimientos.
Los corredores necesitan calzados con una amortiguación adecuada al tipo terreno. Los calzados de corredores tienen una amortiguación que permite tener una gran estabilidad durante la carrera para la prevención de lesiones y para una mayor comodidad.
Este estudio permite comprobar que los calzados de baloncesto y de running tienen ambas materiales de amortiguación con funciones similares pero con diferencias en la formación y en la composición de las partes que regeneran la amortiguación. Los materiales son adecuados para cada deporte.

Autores del artículo:

Marion RAYNAUD
Virginie LAPORTE
Marie BARBIER
Coralie SUBRENAT
Manon LAVAUZELLE
Léa DARRIEUMERLOU

miércoles, 22 de marzo de 2017

CONTRACCIÓN ISOMETRICA

¿Qué es?


¿Ejercicios isométricos? ¿Activación isométrica? ¿Contracción isométrica? Si, si...y qué quiere decir ''Isométrico'', os preguntaréis más de uno, y sobre todo los primeros que pisáis la consulta, sois deportistas principiantes o incluso un paciente patológico no deportista; y de repente vuestro fisioterapeuta saca de la boca esta palabra tan ''rara'' a nuestros oídos y a la vez tan importante para nuestra vida cotidiana.
                Pues bien, la contracción isométrica es aquella en la que no cambia la longitud del músculo ya que, aunque el componente contráctil (fibras musculares) se acorta, simultáneamente hay un alargamiento del tejido conectivo (tendón) y como la velocidad de acortamiento de la unidad motora es 0, la fuerza alcanzable es mayor que en las contracciones concéntricas.
                De forma más concisa, definimos la contracción o activación isométrica como la fuerza que produce un músculo sin cambiar significativamente su propia longitud.

                Este tipo de contracción se da cuando la tensión ejercida no es capaz de vencer la resistencia que se opone al desplazamiento, o cuando se logra mantener la postura de una articulación en una posición fija frente a una fuerza externa mayor y, además y muy importante, durante el “sostén posicional” en un gran número de actividades físicas y deportivas impidiendo posibles desplazamientos frente a altas cargas de impacto que actúan sobre el cuerpo.

                Además, saber qué para que el entrenamiento con isométricos sea eficaz es necesario mantener la contracción durante un determinado tiempo, es decir, no sirve con realizarlo intermitentemente y en un periodo de pocos segundos.

                Enfocaremos más esta información para que sea utilizada en clínica, en casos prácticos; pero no tenemos que dejar de saber, que la contracción isométrica de un músculo ocurre de forma natural en nuestro cuerpo, y de hecho las fuerzas isométricas son las que nos aportan estabilidad a nuestras articulaciones.           


Ventajas e Inconvenientes para la ganancia de Fuerza


VENTAJAS

Las ventajas de los ejercicios isométricos las podemos abordar desde distintos puntos de vista según los objetivos que queremos que el paciente alcance:
-          Aumento de fuerza, ya que al ser una acción estática (porque no se puede vencer la resistencia o porque no hay desplazamiento), no existe limitación del tiempo de manifestación de la fuerza, por lo que irá incrementando hasta alcanzar el nivel máximo de fuerza, a partir del cual irá disminuyendo por la fatiga.
-          Asegura el trabajo de fuerza sin riesgo de lesiones ya que las unidades motoras se contraen  de forma continua hasta que el músculo alcanza su estado de máxima intensidad de forma segura y, así, retrasar al máximo la atrofia muscular.
-          Útil en rehabilitación ya que permite el trabajo muscular sin implicación de movimientos articulares.
-          Durante los isométricos podemos hacer reajustes del tiempo  y posición del ejercicio, según el objetivo terapéutico y del paciente.
Mejora la propiocepción ya que al no producirse cambios en la longitud del músculo, se entiende que su acción se orienta al reajuste de propioceptores musculares.


INCONVENIENTES


Al igual que las ventajas, los inconvenientes también se pueden abordar desde distintos puntos de vista. Con esto queremos decir que no son inconvenientes puros, sino más bien, que los ejercicios isométricos carecen de otras características o beneficios que si que tienen otro tipo de entrenamientos musculares. Véase algunos ''inconvenientes'', según el distinto objetivo que se quiera conseguir, a continuación:

-          La fuerza máxima alcanzable es menor que en entrenamientos excéntricos.

-          Tiene menos incidencia sobre la masa muscular que el trabajo concéntrico.

-          No tienen efectos sobre la vascularización, y por lo tanto, no se genera un aumento de capilares.

-          Si se trabaja en esfuerzos máximos y submáximos se puede aumentar la fuerza en el ángulo trabajado e inducir a la hipertrofia muscular.

-          Comparando los ejercicios isométricos con otro tipo de trabajo de fuerza-velocidad (potencia) , los primeros  no aumentan la velocidad de la articulación trabajada, principalmente fortalecen el músculo alrededor del ángulo trabajado, por eso no son las más adecuadas para entrenar acciones dinámicas.

-          Al entrenar solo en un ángulo de la articulación no aumenta la fuerza en todo el rango del movimiento. Por eso para aumentar la fuerza hay que realizar los ejercicios isométricos en distintos ángulos del mismo músculo, lo que se convierte en largo y aburrido para el paciente.

Hay que tener en consideración el incremento de la presión arterial, que está relacionado con errores sobre la técnica de respiración, y por lo tanto es desaconsejado en personas mayores, jóvenes; y con riesgo de accidentes cerebro-vasculares.

POSICIONES ARTICULARES


¿Podemos trabajar los isométricos en cualquier posición articular? Esto significa si cualquier músculo puede mantenerse en tensión en una longitud constante en cualquier posición articular. El mayor reclutamiento de unidades motrices, o la mayor cantidad de fuerza, depende de la posición angular de una articulación, por ello se describen patrones musculares en función de donde el músculo obtiene una fuerza máxima. Sin embargo, podemos encontrar casos en los cuales esa posición angular está limitada.

                Se ha estudiado que trabajando en un ángulo en concreto solo se ganará fuerza sobre ese ángulo, 15º más o 15º menos, a esto se le denomina Especificidad regional. Cuando el músculo está acortado, la especificidad regional aumenta; sin embargo, cuando el músculo está elongado, esta disminuye. Podemos deducir que ejercitarse isométricamente con el músculo elongado nos proporciona una mejoría en la región dañada, y por lo tanto, se aumenta el rango del movimiento. Para comprender mejor lo mencionado anteriormente pongamos un ejemplo: Ejercitamos isométricamente el bíceps a 90ª de flexión de codo, solo habremos ganado la fuerza en ese ángulo, a 75º y a 105º, en todo ese recorrido.
  




Por ello, si queremos aumentar la fuerza en todo el rango de movimiento, en función  el deporte que practiquemos, tendremos que ejercitarnos en diferentes posiciones angulares. Según estudios si queremos utilizar los ejercicios isométricos para incrementar toda la amplitud del movimiento, se debe incrementar de 10º a 30º cada ejercicio que hagamos. Siendo costoso este trabajo, tendremos que complementar los ejercicios isométricos con otros ejercicios más dinámicos.

                Finalmente, podemos concluir que los músculos tienen una posición angular articular específica en la que tienen mayor ventaja mecánica, por ello, son capaces de ejercer fuerza de manera más efectiva. Sin embargo, si este ángulo no lo podemos alcanzar tendremos que realizar el ejercicio isométrico en otra posición. Así, podemos trabajar los isométricos en cualquier posición isométrica, siendo la especificidad de la angulación la causa de obtener mayor o menor fuerza para ese músculo.

EJERCICIOS POSIBLES A REALIZAR


A continuación veremos una Progresión de intensidad de isométricos en sentadilla con Bosu:




Bibliografía

-          Izquierdo M, Badillo JJ. Fuerza y potencia muscular: influencia de las propiedades biomecánicas del músculo. En Pérez P, Llana S. Biomecánica básica aplicada a la actividad física y deporte. España: Editorial Paidotribo; 2015. 253 – 276.
-          López-Chicharro J, Fernández-Vaquero A. Fisiología del ejercicio. 3ª Ed. Madrid: Panamerica; 2006.
-          Velocidadatletica.com. (2016). Entrenamiento Isométrico Y Fibras Musculares De Contracción Rápida |. [Accessed 27 Apr. 2016] Available at: http://velocidadatletica.com/entrenamiento-isometrico/
-          Mas Fuerte que el Hierro. (2012). Los Ejercicios Isométricos. [Accessed 27 Apr. 2016]. Available at: http://www.masfuertequeelhierro.com/blog/2012/05/los-ejercicios-isometricos/
-          Clinicarehabilitacion.com. (2016). [Accessed 27 Apr. 2016] Available at: http://www.clinicarehabilitacion.com/articulos/contraccion-muscular
-          Barbany i Cairo, J. Fisiología del ejercicio físico y el entrenamiento. Barcelona: Editorial Paidotribo; 2002
-          Tous-Fajardo J. Nuevas tendencias en fuerza y musculación. 1ºEd. Barceloma: Ergo; 1999.


   Autores del artículo:

BLASCO ABADÍA, JULIA

 
GARCÍA SORIANO, LARA 
HERNÁNDEZ SECORÚN, MAR 

 
MOLINS GONZÁLEZ, EVAGLORIA 

 

martes, 28 de febrero de 2017

LESIÓN LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

Introducción

Los deportistas son más susceptibles de sufrir una lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla, especialmente en deportes de equipo.
Dicha lesión puede surgir gracias a una mala recepción después de un salto, un cambio de dirección, una deceleración alta o con un contacto entre dos jugadores. Las mujeres son más susceptibles de sufrir esa lesión, porque tienen parámetros fisiológicos diferentes respeto a los hombres.  
El objetivo principal de ese estudio, es ver qué factores biomecánicos están asociados e implicados en la lesión del LCA. El segundo objetivo es ver cómo valorarlos, y que sistemas son utilizados. El estudio ha sido realizado sobre la mala recepción después un salto en balonmano y un giro de dirección en fútbol.

I - ANATOMÍA Y BIOMECÁNICA DE LA RODILLA 

La rodilla está compuesta por 3 huesos: el fémur, la tibia y la rótula; de cartílagos: los meniscos; de una cápsula y de ligamentos, como el LCA que tiene su origen en la parte posterior y externa de la escotadura intercondílea del fémur y que se inserta en la meseta tibial, cruzando el ligamento cruzado posterior (LCP) que va en el sentido contrario. 

El LCA permite:
- La unión entre el fémur y la tibia
- Que la tibia no vaya hacia delante. En caso de ruptura, será incapaz de lograr su función.
Los músculos cuádriceps e isquiotibiales actúan para fortalecer la acción de los ligamentos alrededor la rodilla.
La lesión del LCA ocurre cuando se pone en alta tensión: el fémur y la tibia se tuercen en direcciones opuestas.
Cuando un jugador flexiona su rodilla (de 70° hasta 120°), o la extiende (últimos 20° pasivos), la tensión del LCA aumenta y por supuesto, el riesgo de hacerse una lesión del ligamento aumento también.


II - IMPLICACIONES DE LOS FACTORES BIOMECÁNICOS DEL LCA Y ALGUNOS TRATAMIENTOS Y PREVENCIONES


a)      Hiperextensión
Un deportista con una rodilla recurvatum (hacia detrás) o que hace un movimiento de hiperextensión está predispuesto a hacerse una ruptura aislada del LCA.

La fuerza que pone el jugador en el momento de lanzar un tiro se concentra en el cuádriceps; si es demasiado importante, puede conducir a un desgarro del LCA.

b)      Valgo

Un deportista puede tener un valgo fisiológico de rodilla (rodilla hacia medial/dentro) y si hace un movimiento que acentúa este valgo o que hace una rotación externa y una flexión de rodilla, puede romperse su LCA.
La combinación de esos movimientos puede provocar un daño del plano capsulo-ligamentoso interno (punto de ángulo postero-interno y ligamento lateral interno), del menisco interno y del LCA4.

Un valgo de rodilla implica músculos medios hipotónicos (tono muscular disminuido)5  y distendidos, y músculos laterales hipertónicos (tono muscular incrementado)6  y retractados7; con el tiempo puede ser una causa de lesión.


c)      Varo

Un deportista con un varo fisiológico de rodilla (rodilla hacia lateral/fuera) o que hace un movimiento que acentúa el varo o, una rotación interna de la rodilla y una flexión, está predispuesto a romperse su LCA.

La combinación de esos movimientos puede provocar un daño del LCA, del plano capsulo-ligamentoso externo (punto de ángulo postero-externo y ligamento lateral externo), y del menisco externo.

Un valgo de rodilla implica músculos medios hipertónicos y retractados, y músculos laterales hipotónicos y distendidos. Con el tiempo puede ser una causa de lesión.





a)      Tratamientos y Prevenciones


Los factores biomecánicos permiten al Fisioterapeuta curar al paciente después de una intervención quirúrgica antes para prevenir y evitar la lesión del LCA
Va a ocuparse de la postura, debe reajustar y reequilibrar los tonos musculares por estiramientos y fortalecimientos musculares. Y por supuesto, reajustar al nivel del pie si es necesario.


            Por disfunción articular y/o muscular, una rotación interna de la cadera puede entrenar un valgo de la rodilla y una rotación externa puede entrenar un varo de la rodilla. El Fisioterapeuta debe corregir estas rotaciones y ocuparse del fortalecimiento muscular también al nivel de la cadera.

Para evitar que el deportista se rompa su LCA, puede hacer pruebas para ver si tiene riesgos de hacerse esta lesión, o ejercicios de prevención. Por ejemplo, puede hacer una valoración isocinética con un dinamómetro isocinético. Gracias a esta máquina, el fisioterapeuta puede ver si hay una asimetría entre los grupos de músculos agonistas y antagonistas11 y en función, ver si debe reequilibrar las tensiones musculares. En efecto, un desequilibrio entre los cuádriceps y los isquiotibiales puede ser una causa de lesión del LCA.

III – ANÁLISIS DE FACTORES BIOMECÁNICOS EN ACCIONES DEPORTIVAS

En los vídeos, para calcular los ángulos de flexión y valgo, se han colocado marcadores en la persona sana y la persona con riesgo.
Para la flexión, los marcadores están en el trocánter, en la cabeza del peroné y en el maléolo externo.
Para el valgo, los marcadores están en la espina iliaca anterosuperior, en el punto medio de la rótula y en la tuberosidad tibial.






Tabla 1: Datos de los parámetros biomecánicos a la recepción de un salto de balonmano en ambos casos.



Angulo de flexión
Angulo de valgo



Persona sana
53°
20,3°
Persona con riesgo
79°
30,5°





Tabla 2: Datos de los parámetros biomecánicos en un giro de dirección en fútbol en ambos casos.


Angulo de flexión
Angulo de valgo



Persona sana
57°
6,6°
Persona con riesgo
76°
41,5°




En relación con la parte 1, según los ángulos de la persona con riesgo de ruptura del LCA (ver tablas 1 y 2) corresponden a una tensión del ligamento que puede provocar una ruptura.



CONCLUSIÓN



Este estudio ha permitido demostrar que el riesgo de ruptura del LCA aumenta según los perfiles de los deportivos: un movimiento acoplado de valgo-flexión-rotación externa, o de varo-flexión-rotación interna pone en tensión el ligamento, lo que puede provocar una ruptura.

Dicha lesión puede ser prevenida, haciendo pruebas para detectar factores biomecánicos de riesgos, y por tanto pueden ser corregidos. En caso de ruptura, un fisioterapeuta puede corregir los factores del paciente para curar la lesión y prevenir otra futura.

¿QUIERES SABER MÁS ?

-          Los siguientes enlaces presentan con más detalles anatomía, factores biomecánicos, tratamientos posibles y prevención para la ruptura del LCA:


-          Aquí son catalogados 2 referencias revistas científicas relacionadas con el tema, con un alto Factor de Impacto:
o   The American Journal of Sports Medicine
o   Clinical Journey Sports of Medicine
-          El siguiente enlace es el blog de Yann Le Meur, un professional de la salud que coge datos de varios estudios, haciendo dibujos: http://ylmsportscience.blogspot.com.es/


BIBLIOGRAFÍA

1.      MedlinePlus informacion para la salud de usted  [Internet]. Rockville Pike: Biblioteca Nacional de Medicina de los EE.UU;  1998 [ actualizado 16 mayo 2016; citado 17 mayo 2016 ]. Disponible en : https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001074.htm
2.      AlexRObin.com[Internet]. 2010 [citado 15 Mayo 2016]. Disponible en: http://alexrobin.com/legenoudukiteur/?page_id=10.

3.      Colby LA, KISNER C. Ejercicio Terapéutico Fundamentos y técnicas. 5ª edición. Editorial Medica Paramericana. Buenos Aires : S.A.C.F. 2010.
4.      Castelain C, Christofilis M, Jayankura M, Samaha C,  Zouaouy S. Ortopedía. [Tesis doctoral en f
rancés]. Paris: Facultad de Medicina Pierre et Marie Curie; 2000. Disponible en: http://www.chups.
jussieu.fr/polys/orthopedie/polyortho/POLY.Chp.7.3.html.
5.      Medlineplus[Internet]. Rockville Pike: U.S. National Library of Medicine; [actualizado 3 Mayo 2016; citado 16 Mayo 2016]. Disponible en: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003298.htm.
6.      lexicoon.org[Internet]. 2016 [citado 17 mayo 2016]. Disponible en: http://lexicoon.org/es/hipertonia.
7.      Cailloux, C. Prevention of injuries: Posturology of lower limb [pdf file]. Colloc Tennis au feminin; 2014. Disponible en: http://ligue.fft.fr/val-d-oise/ltvo95_a/cms/index_public.php?PHPSESSID=bf9e6f52ed05c87f131aca2f44db5075&us_action=show_note&ui_id_site=1&ui_id_doc=1050000008.
8.      Neiger H, Leroy A, Dufour M, Péninou G, Pierron G, Génot C. Kinesioterapia I Pincipios II Miembros inferiores Evaluaciones. Técnicas pasivas y activas del aparato locomotor. Génot. Editorial Medica Paramericana. España. 2005.
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10.  Zebis MK, Andersen LL, Brandt M, Myklebust G, Bencke J, Lauridsen HB, Bandholm T, Thorborg K, Hölmich P, Aagaard P. Effects of evidence-based prevention training on neuromuscular and biomechanical risk factors for ACL injury in adolescent female athletes: a randomised controlled trial. Br J Sports Med. 2016 May;50(9):552-7.
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Sci-Sport.com[Internet]. Reims: Aneliya V. MANOLOVA; 2011 [actualizado 1 Oct 2014; citado 16 Mayo 2016]. Disponible en: http://www.sci-sport.com/articles/ligament-croise-anterieur-evaluer-les-facteurs-de-risque-de-blessures-grace-a-la-tensiomyographie-114.php


Autores del artículo:

EVENAS Alexis
LETRILLARD Claire
FLEURY Rémi
JUBLIER Laurent
TOUZE Alexiane