martes, 2 de enero de 2018

EL TOBILLO


El tobillo es una articulación compleja y muy solicitada que interviene en la marcha. Une los huesos tibia y peroné (fíbula) de la pierna al hueso astrágalo del pie. Esta mantenido gracias a ligamentos, capsula sinovial y músculos.1
           

VISION ANTERO LATERAL DEL PIE DERECHO – LOCALIZACION DE LOS HUESOS


¿CUALES SON LOS MOVIMIENTOS QUE PERMITEN HACER UN TOBILLO?


Es una articulación troclear que se mueve alrededor de un eje de movimiento. Permite hacer:
-          Elevación del talón, como las bailarinas que se ponen de puntillas.
è Se llama flexión plantar del pie y se mide entre 35° y 50°.2
-          Elevación de la punta del pie, como si quieres tocar el cielo con tus dedos.
è Que corresponde a la flexión dorsal del pie medida entre 20° y 30°.2





MOVIMIENTOS PROPIOS DEL TOBILLO

Existen movimientos asociados a los movimientos propios del tobillo que hacen intervenir las otras articulaciones del pie como:
-          La inversión y la eversión1
-          La abducción y la aducción1
-          El varo y el valgo2

Estos términos pueden parecer complicados, pero en realidad es bastante simple: demostración en imagen.


  
MOVIMIENTOS ASOCIADOS DEL TOBILLO

¿COMO SE MIDE EL RANGO DE MOVIMIENTO DEL TOBILLO?


Existen diferentes técnicas para medir el rango de movimiento de un tobillo, más o menos complejas y completas, algunas han de lograrse con un especialista, como un fisioterapeuta o un podólogo, o para otras se pueden hacer solamente en casa.
Una es específica a la medida de la flexión dorsal del pie: el test de Lunge.3
Una otra que permite medir la flexión plantar con la ayuda de una otra persona.4 


EL TEST DE LUNGE: ¿COMO HACERLO?


Es muy fácil y lo podemos hacer en casa sin comprar nada. ¿todos tenemos una regla y un rollo de tira adhesiva? Bueno puedes realizar el test en poco tiempo.
Este test consiste en acercar tu rodilla hasta una pared sin levantar el talón del suelo. Si el talón se eleva, deberás acercar tu pie de la pared para conseguir realizar el test sin elevarlo.3

1.       Contra la pared de tu salón pones una tira de cinta adhesiva de 50cm de longitud y otra a continuación en el suelo de 60cm, formando un ángulo de 90°.
2.       En la tira que has puesto en suelo, debes hacer una marca a 10 cm de distancia respecto a la pared.
3.       Quitas tus zapatos, y colocas tu dedo más largo en la marca que vienes de hacer.
El talón debe ser apoyado en el suelo, y la otra pierna se coloca por detrás.
4.       Flexiona tu rodilla hasta que toque la pared sin levantar el talón
5.       Si tu talón se levanta a los 10 cm, acerca tu pie de la pared hasta que tu rodilla en flexión pueda tocar la pared con tu talón apoyado en el suelo y nota a que distancia puedes comprobar el test.5
¡En resumen, un video vale más que mil palabras!
VIDEO 1


VALORACIÓN DEL TEST DE LUNGE


Si has salido bien a los 10 cm significa que tienes un rango de movimiento del tobillo normal y puedes dejar de buscar disculpas y seguir el deporte.5
Pero si has reducido la distancia eso significa que tienes una limitación, más la distancia entre tu dedo y la pared es pequeña más tu limitación es importante.3 Debo confesar que esta limitación te condena a hacer sentadillas todo el resto de tu vida…

TEST FLEXIÓN PLANTAR ¿COMO SE HACE?


Este test hace trabajar los gastrocnemios y soleo que participan en la flexión plantar.6 Necesitas una persona que te ayude durante el ejercicio.
Ponte sobre un pie con la rodilla en extensión, el otro no toca el suelo. Puedes tener apoyo para estar estable. Ponte sobre las puntillas lo más alto que puedas y repite este ejercicio 20 veces.
Tu acolito cuenta las repeticiones y mira como levantas tu talón.4
VIDEO 2


VALORACIÓN DEL TEST DE FLEXIÓN PLANTAR:


Excelente: haces las 20 repeticiones en la misma amplitud de movimiento sin fatiga ni descanso.
Bien: entre 10 y 19 repeticiones
Limitada: entre 1 y 9 repeticiones4


¿CUALES PUEDEN SER LAS REPERCUSIONES DE UN RANGO DE MOVIMIENTO ANORMAL?


Un rango de movimiento anormal implica consecuencias al nivel articular, óseo, ligamentoso, tendinoso o muscular.7

HIPOMOVILIDAD:

Si has tenido problema para hacer el test de Lunge y el test de flexión plantar tienes hipomovilidad del tobillo.
La hipomovilidad es sinónima de pequeña movilidad lo que limita la amplitud de los movimientos que hemos visto anteriormente. Puede ocurrir cuando hay rigidez articular que se acompaña de dolor articular y provoca dificultad en la ejecución de ciertos movimientos.8
Una limitación de flexión dorsal puede provocar una tendinitis aquilea9, que se define por una inflamación del tendón de Aquiles, que rodea la articulación, causada por un uso frecuente. Esta misma limitación puede ser al origen del dolor de rodilla, también de tendinitis rotuliana, y de fascitis plantar que aparece como la inflamación de la fascia plantar.8
                                                                                                                                  


TENDINTIS DEL TENDON DE AQUILES

En cuanto a la limitación de flexión plantar, puede generar una tendinitis del tibial anterior.
La hipomobilidad puede originar problemas como el dolor en los talones10 o las fracturas por estrés (rotura parcial o completa de algunos huesos que componen la articulación).1                                                                                                                    



REPRESENTACION DE UNA FRACTURA SIMPLE DE LA TIBIA Y COMPLETA DE LA FIBULA

De manera general, puede tener consecuencias en la morfología, la espalda trabaja mucho más para compensar la limitación y puede provocar dolor lumbar.12
En consecuencia, la falta de movilidad dará lugar a adaptaciones de otras articulaciones para compensar un bajo rango de movimiento.12


HIPERMOVILIDAD:

Si existe una hipomovilidad, hay también hipermovilidad en las articulaciones. Por ejemplo, te permite tener una mejor amplitud de tus movimientos, pero puede ocurrir varias repercusiones.
La hipermobilidad es sinónima de instabilidad crónica del tobillo y se define por una sensación de tobillo suelto, debido a una distensión de los ligamentos.7
La laxitud de la articulación, o más precisamente de los ligamentos, produce trastornos y cuando la laxitud es muy marcada existe una predisposición a los esguinces y luxaciones articulares.6
El esguince es la lesión de ligamentos que sustentan la articulación debido al movimiento brusco, forzado y que tensa en exceso los ligamentos y sobrepasa los límites de la elasticidad.13 Los ligamentos pueden distenderse o romperse totalmente. Además, los esguinces de tobillo afectan más frecuentemente los ligamentos laterales externos.14



ESGUINCE DE TOBILLO CON VISUALIZACION DE LOS SINTOMAS (hinchazón y contusión)
La luxación articular o dislocación es una lesión que afecta al nivel cápsulo-ligamentoso, con una pérdida del contacto entre las superficies articulares. Un hueso dislocado es un hueso que ya no está en su posición normal. Se produce cuando se aplica una fuerza extrema sobre un ligamento, produciendo la separación de los extremos de dos huesos conectados.15

CONCLUSIÓN


Un rango de movimiento anormal puede parecer sin gravedad, pero puede ser al origen de trastornos que afectan otras articulaciones del cuerpo como la rodilla, u otros grupos de músculos como los de la espalda.
Esperamos que has disfrutado hacer esos tests que te permiten tener una idea de tu rango de movimiento.

BIBLIOGRAFÍA


1.       Fraser JJ, Feger MA, Hertel J. MIDFOOT AND FOREFOOT INVOLVEMENT IN LATERAL ANKLE SPRAINS AND CHRONIC ANKLE INSTABILITY. PART 1: ANATOMY AND BIOMECHANICS. Int J Sports Phys Ther. 2016 Dec;11(6):992-1005.

2.       Clubortho [internet]. St Mandé: VERSIER G; [ citado 03 mayo 2017]. Biomécanique de la cheville; 54. Disponible en: http://www.clubortho.fr/cariboost_files/cours_20biomecanique_20cheville_20GV.pdf.

3.       Calatayud J, Martin F, Gargallo P, García-Redondo J, Colado JC, Marín PJ. The  validity and reliability of a new instrumented device for measuring ankle dorsiflexion range of motion. Int J Sports Phys Ther. 2015 Apr;10(2):197-202.

4.       Personal Sport Trainer. Menthon Saint Bernard: SARL Personal Sport Trainer; 2007 [2017; citado 03 mayo 2017]. Se muscler. Disponible en: http://www.personal-sport-trainer.com/blog/triceps-sural/.

5.       LBDC, La Bolsa Del Corredos. La bolsa del corredor; 2016 [citado 03 mayo 2017]. Noticias & blog, El taller del corredor, Sport. Disponible en: http://www.sport.es/labolsadelcorredor/test-de-lunge-auto-evaluacion-de-la-flexibilidad-del-tobillo.

6.       Ahonen J, Lahtinen T, Sandstrom M, Pogliani G, Wirhed R. Pierna. En: illustrée. Kinesiología y Anatomía Aplicada a la Actividad Física. Editorial Paidotribo; 2001. p. 178-181.

7.       Medicina de Rehabilitación BIOMECÁNICA [Internet]. Dr. Dysmart Hernádez Barrios; 1990 [2017; cited 11 mayo 2017]. Infomed especialidades [ aprox. 5 pantallas]. Disponible en: http://www.sld.cu/sitios/rehabilitacion-bio/temas.php?idv=20594.

8.       Kim S, Yu J. Changes of gait parameters and lower limb dynamics in recreational runners with achilles tendinopathy. J Sports Sci Med. 2015 May 8;14(2):284-9.

9.       Jayaseelan DJ, Post AA, Mischke JJ, Sault JD. JOINT MOBILIZATION IN THE MANAGEMENT OF PERSISTENT INSERTIONAL ACHILLES TENDINOPATHY: A CASE REPORT. Int J  Sports Phys Ther. 2017 Feb;12(1):133-143.

10.   Serbest S, Tiftikçi U, Tosun HB, Kesgin E, Karataş M. Isolated posterior malleolus fracture: a rare injury mechanism. Pan Afr Med J. 2015 Feb 12;20:123.

11.   Yu MY, Su Y, Meng XJ, Luan BW, Gu GS, Sun Q, Zhao DW. Uncontacted tire explosion causing trauma to bilateral lower extremities: A case report. Chin J Traumatol. 2017 Mar 16. pii: S1008-1275(16)30030-X.

12.   Alter M. Las Extremidades Inferiores y el Anillo Pélvico. En: ilustrada. Los Estiramientos. Editorial Paidotribo; 2004. p. 123-128.

13.   How CH, Tan KJ. Doctor, I sprained my ankle. Singapore Med J. 2014 Oct;55(10):522-4.

14.   Tiemstra JD. Update on acute ankle sprains. Am Fam Physician. 2012 Jun15;85(12):1170-6.

15.   Karabila MA, Kharmaz M. [Dislocation tibio-talar pure in a young athlete]. Pan Afr Med J. 2016 Jan 26;23:17.

Autor:
Alberto Rey






LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA

Introducción:

Vamos a hablar de la articulación de la rodilla, que es la más grande del cuerpo humano y esencial para andar y correr. Primero hablamos del eje mecánico de la rodilla, en segundo lugar hablamos de las implicaciones cuando andamos y corremos, y por fin hablamos de la exploración en tu consulta de rodilla. ¿Qué es el eje mecánico de la rodilla y qué implicaciones tiene cuando andamos o corremos? ¿Cómo podemos explorarlo en nuestra clínica?

El eje mecánico:

La rodilla se compone de tres huesos (cuatro con el peroné) que forman dos articulaciones, la articulación femoro-tibial y la articulación femoro-rotuliana. Es la articulación más grande del cuerpo y la más compleja. Es de tipo troclear y tiene una gran estabilidad para soportar el peso de un cuerpo.
El primer grado de libertad es la flexión/extensión en un plano sagital y eje transversal. El segundo grado de libertad es la rotación en un eje vertical y plano transversal.
El eje mecánico de los MMII, está formado por los centros de rotación de las 3 articulaciones principales de los miembros inferiores: cadera, rodilla y tobillo, que están alineadas. Los puntos que forman esta línea son: la cabeza del fémur, la eminencia intercondílea tibial y el centro de horquilla maleolar.
El eje anatómico del fémur tiene un ángulo de 6º, entonces 180º - 6º =174º, por lo tanto, el valgo fisiológico de la rodilla es aproximadamente de 174º, aunque depende de cada paciente, de sus antecedentes médicos o si es un hombre o una mujer.

Marchar y correr:

La diferencia principal entre la marcha y correr, es la diferencia de las fases como lo vemos en el vídeo.
La marcha está compuesta de 7 fases: la repuesta a la carga, el apoyo medio, el apoyo terminal, la pre-oscilación, la oscilación inicial, la oscilación media y la oscilación terminal. Hay una parte de la marcha que es monopodal y otra de doble apoyo.
La carrera se divide en 3 fases: la fase de apoyo, la fase de impulso y la fase de vuelo. No hay momento de doble apoyo, los apoyos son monopodales.
La repartición de la carga es muy diferente entre la marcha y correr, debido a esa ausencia de doble apoyo en la carrera. Todas las estructuras van a estar más en tensión y más propensas a lesionarse. Por ejemplo, la carga sobre los tendones cuando andamos es 2-3 veces el peso del cuerpo y es de 6 veces el peso del cuerpo cuando corremos. La compresión de los meniscos de la rodilla va a ser mucho más importante. La absorción y liberación de energía de los músculos es mucho más importante en la carrera.
La carrera es más interesante que la marcha para fortalecer el cuerpo mientras que la marcha lesiona mucho menos los componentes del cuerpo.
Vidéo explicative : https://youtu.be/NC0SIG4q9sM

La exploración en tu consulta:

Para explorar una rodilla en una consulta, debemos realizar una observación de los diferentes elementos que forman la articulación ya que es muy importante, tenemos que comparar una pierna con la otra, medir los ángulos con un goniómetro para saber si la articulación está en los grados de normalidad.
En primer lugar, medimos la alineación de la extremidad inferior en el plano sagital, en ese plano el eje del fémur y de la tibia son uno mismo y el ángulo que forman es de 180°. En caso de alineación alterada podemos encontrar dos tipos de rodilla que pueden ser patológicas:
- Genu flexum: es un bloqueo de la rodilla en posición de flexión.
- Genu recurvatum: es cuando la extensión de la rodilla supera los 0° (5-10° ya hablaríamos de hiperextensión).
Las dos alteraciones de la rodilla pueden ser patológicas.



Después en el plano frontal el eje longitudinal del fémur no se sitúa exactamente en la prolongación del eje del esqueleto de la pierna. Forma con la pierna un ángulo abierto hacia afuera, de 170-175°, se trata del valgo fisiológico de la rodilla. El eje anatómico de carga del miembro inferior debe pasar por los 3 centros articulares: la cadera, la rodilla y el tobillo. En caso de alineación alterada podemos encontrar dos tipos de rodilla que pueden ser patológicas:
- Genu valgo: el ángulo descrito es menos de 170°. El genu valgo altera las estructuras de la rodilla. Pone en tensión excesiva las estructuras en el lado medial de la rodilla y en compresión las del compartimento lateral.
- Genu varo: el ángulo descrito es mayor de 180°. El genu varo altera las estructuras de la rodilla. Pone en tensión excesiva las estructuras de la parte lateral de la rodilla y en compresión las del compartimento medial.



Valoramos la alineación normal de la articulación patelo-femoral que es uno de los componentes indispensable de la rodilla. Para controlar la buena alineación de la patela en el plano frontal, medimos el ángulo Q. El ángulo Q es la intersección de un eje que va de la espina ilíaca antero superior al medio de la rótula y del eje vertical que atraviesa el medio de la rótula. En los hombres el ángulo Q es de más o menos 10° y en mujeres es de más o menos 15°. Medimos el ángulo Q de manera sencilla con un goniómetro.





Conclusión:
La rodilla es una articulación completa que puede presentar muchas diferentes alteraciones por eso el fisioterapeuta debe conocer su biomecánica




Bibliografía:
Cherian JJ, Kapadia BH, Banerjee S, Jauregui JJ, Issa K, Mont MA. Mechanical, Anatomical, and Kinematic Axis in TKA: Concepts and Practical Applications. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 2014;7(2):89-95.

D'Lima DD, Hermida JC, Chen PC, Colwell CW., Jr Polyethylene wear and variations in knee kinematics. Clin Orthop Relat Res. 2001;392:124.

Góngora García LH, Rosales García CM, González Fuentes I, Pujals Victoria N. Articulación de la rodilla y su mecánica articular. [artículo en línea]. MEDISAN 2003;7(2).

MOORE, Keith L; DALLEY, Arthur “Anatomía con orientación clínica” – Edit.Méd. Panamericana . 5ta. Ed. 2007


Anne MGilroy, Bryan Macpherson, Lawrence MRoss . Prometheus Atlas de anatomia . 2 ed . Madrid: medicapanamericana; 2013


Autores:

Yon Laclau 
Sacha Owens 
Oscar Vervynck 
Yvain Duroux 

TÉCNICA E INICIACIÓN EN LA PRÁCTICA DE GOLF

INTRODUCCIÓN

Lo que pretendemos con este trabajo es ampliar el conocimiento de personas experimentadas en el golf y ayudar a la iniciación de los que quieran comenzar a practicar este deporte. Esto lo haremos exponiendo diferentes herramientas, que nos ayudarán a mejorar nuestra técnica y a cuidar de nuestra salud, previniendo lesiones. A continuación, expondremos las diferentes herramientas y sistemas que nos permitirán analizar la biomecánica de un jugador de golf, los parámetros que podemos medir, y la relación que tienen estos con el rendimiento deportivo y la aparición de lesiones.


DESARROLLO

En primer lugar expondremos los parámetros medibles en un jugador de golf. En este deporte tan técnico, podemos realizar análisis de parámetros tales como: flexiones e inclinaciones de la columna vertebral, la línea de hombros y caderas, los planos barridos del palo, la distribución de pesos o la trayectoria de la cabeza del palo. El análisis biomecánico del swing de un jugador, se ha convertido en imprescindible, tanto para su mejora deportiva, como para la prevención de lesiones.(1)  En el video podemos ver un ejemplo de análisis biomecánico del swing de un golfista realizado con Kinovea (software)

·         Flexiones e inclinaciones de la columna vertebral à En un estudio realizado en 2015, se observó que la rotación de las caderas era más eficiente en la producción de la rotación total durante la bajada cuando se comparaba con el retroceso. Este estudio se puede utilizar para comparar los datos de la información cinemática entre los golfistas con dolor lumbar. También puede ser muy útil para una investigación más detallada de los factores del swing de golf relacionados con lesiones.(2)

·         Distribución de pesos à Es un factor importante que tenemos que tener en cuenta, si en el extremo inferior de la varilla se concentra más peso, el palo resultante será más pesado. Por el contrario, si el peso se concentra en un punto más alto de la varilla, se sentirá más ligero.(3)

Para poder realizar el estudio de estos parámetros, disponemos de múltiples herramientas. Debemos destacar las siguientes:
·         Swing catalyst software
·         Kinovea
·         ZEPP: es un sensor que mide la velocidad del palo y de las manos, el plano del palo y de las manos, el ritmo, la posición del backswing y la rotación de cadera.(4)
·         TomTom Golfer: se trata de un reloj GPS, que puede ayudar a las personas que practiquen este deporte a mejorar su técnica, proporcionando un análisis después del partido. Posee un marcador automático, recoge los datos del jugador, para que sepa lo que está haciendo bien y lo que debe trabajar.(5)

El golf es un deporte que tiene muchos gestos intensos y muy repetitivos, esto hace que sea un deporte que genere muchas lesiones y problemas. La mayoría de las lesiones se originan en los discos intervertebrales y las articulaciones sacroilíacas. Por otro lado, podemos tener problemas tendinosos de codo, como la epitrocleitis (imagen 1) y del dedo pulgar como la tendinitis de Quervain (imagen 2), debido a la repetición de los gestos. El síndrome del piramidal, las fracturas del hueso Ganchoso, el síndrome del túnel carpiano (imagen 3) y lesiones en el compartimento interno de la rodilla (imagen 4) son lesiones que también  podemos incluir en las más comunes. (6)(7)(8)

Imagen 1


Imagen 2

Imagen 3


Imagen 4



Para terminar, a modo de curiosidad, os vamos a presentar una serie de aplicaciones móviles que nos permitirán analizar el swing desde nuestro propio dispositivo móvil:
·         Hudl Technique Golf (App Store)
·         Swingbot (App Store)
·         Golf SwingPlane (App Store)
·         Coach’s Eye – Video Analysis (App Store)
·         Dr. Swing (App Store)
·         Hudl Technique (Play Store)
·         V1 Golf (Play Store)
·         Análisis de golfswing gratuito (Play Store)
·         Golf Boost by Jim McLean (Play Store)


CONCLUSIÓN

Hemos visto que el análisis de los diferentes parámetros del swing tiene diversas funciones. Desde un punto de vista deportivo, nos sirve para mejorar y optimizar el gesto, por otro lado, nos permite también limitar la aparición de lesiones. Las lesiones relacionadas con la práctica del golf son principalmente las relacionadas con la espalda. Por lo tanto, el análisis de la posición y del movimiento del golfista son muy importantes para la prevención de lesiones. Existen herramientas que permiten un estudio preciso y completo del swing de un golfista, como son software, relojes GPS, sensores… Existen también aplicaciones móviles más accesibles y fáciles de usar para todos. (9) (10) (11)




REFERENCIAS
1. Golf para todos. [página web]. (citado el 10 de mayo de 2017). Disponible en: http://www.golfparatodos.es/avanzado/ciencia-del-golf
2. Mun F, Suh SW, Park HJ, Choi A. Kinematic relationship between rotation of lumbar spine and hip joints during golf swing in professional golfers. Biomed Eng Online. 2015 May 14; 14:41.
3. Blog de Ciencias de Highlands School Sevilla. [entrada blog]. (citado el 10 de mayo de 2017). Disponible en: https://sciencelands.wordpress.com/2016/12/15/la-fisica-en-el-golf/
4. Guía de usuario Zepp. [documento pdf]. (citado el 10 de mayo de 2017). Disponible en: http://www.zepp.com/assets/docs/Guia_de_usuario_de_Zepp_Golf.pdf
5. El periódico golf. [página web]. (citado el 10 de mayo de 2017). Disponible en:  https://elperiodigolf.madridiario.es/434122/una-herramienta-indispensable-para-vivir-el-golf-de-una-forma-muy-especial
7. Hablando de golf. [página web]. (citado el 10 de mayo de 2017). Disponible en: https://hablandodegolf.com/2015/06/02/las-lesiones-mas-frecuentes-en-el-golf/
8. La-Main. [página web]. (citado el 10 de mayo de 2017). Disponible en: https://www.la-main.ch/2014/09/les-lesions-du-poignet-et-du-coude-au-golf/
9. Dale RB, Brumitt J. Spine biomechanics associated with the shortened, modern one-plane golf swing. Sports Biomech. 2016 Jun;15(2):198-206.
10. Smith AC, Roberts JR, Kong PW, Forrester SE. Comparison of centre of gravity and centre of pressure patterns in the golf swing. Eur J Sport Sci. 2017 Mar;17(2):168-178.
11. Purevsuren T, Kwon MS, Park WM, Kim K, Jang SH, Lim YT, Kim YH. Fatigue injury risk in anterior cruciate ligament of target side knee during golf swing. J Biomech. 2017 Feb 28;53:9-14.

Autor: 

Vanessa Bataller


LA FLEXIBILIDAD. DEFINICIÓN, TIPOS E IMPORTANCIA

Está en boca de todos la importancia de la flexibilidad, ¿pero realmente sabemos qué es y las implicaciones que tiene en nuestro día a día?
A continuación trataremos de explicar en qué consiste la flexibilidad, las diferentes clasificaciones de la misma que nos podemos encontrar, las implicaciones que tiene para los deportistas y la importancia para nosotros como fisioterapeutas.
Todo movimiento que hagamos, ya sean pasos de baile, golpeos de balón o un simple movimiento de brazo para alcanzar un objeto lejano, dependen en mayor o menor medida del rango de movimiento que tengan nuestras articulaciones, y esta capacidad de movimiento está limitada por el nivel de flexibilidad. Villar (1987) la define como la cualidad que, en base a la movilidad articular y elasticidad muscular, permite el máximo recorrido de las articulaciones en posiciones diversas, permitiendo al sujeto realizar acciones que requieran gran agilidad y destreza. (1)

Una vez conocemos en qué consiste la flexibilidad, toca clasificarla. Existen numerosas clasificaciones; nosotros hemos optado por la siguiente, en función:

1.     Del dinamismo.
a.      Estática o pasiva. Capacidad para alcanzar grandes excursiones articulares bajo la acción de fuerzas externas sin que se contraiga la musculatura de la o las articulaciones movilizadas. (2)

b.      Activa o dinámica. Capacidad para alcanzar grandes excursiones articulares gracias a la contracción de los músculos implicados (los que pertenecen a dichas articulaciones). (2)

2.      De los sistemas articulares implicados.
a.      General. Capacidad de alcanzar grandes amplitudes articulares solicitando simultáneamente a muchas o a casi todas las articulaciones del cuerpo.


b.      Activa. Capacidad por la que los movimientos son realizados por la musculatura implicada de la o las articulaciones movilizadas, sin necesidad de ayuda externa.



3.      Del nivel óptimo para lograr una ejecución eficaz.
a.      Absoluta o anatómica. Capacidad de alcanzar la máxima amplitud que poseen las articulaciones.




b.      De trabajo o funcional. Capacidad de alcanzar grandes amplitudes articulares necesarias para realizar una actividad específica.



c.      




Residual o de reserva. Capacidad de alcanzar una amplitud articular superior a la requerida por una actividad específica para evitar rigideces que puedan afectar la coordinación del movimiento o a su nivel de expresividad.




Ahora que tenemos unas nociones sobre la flexibilidad y los tipos que existen, “toca darle un poco al coco” y pensar en las implicaciones, con sus ventajas e inconvenientes, que puede tener la flexibilidad en el día a día de todas las personas, sean o no sean aficionados a practicar deporte.

Comenzaremos hablando sobre las ventajas de la flexibilidad. El trabajo de la flexibilidad puede permitir una recuperación más rápida de una lesión deportiva. Solomonko y Ferret (et al) destacan la importancia de la realización de ejercicios de stretching como factor esencial dentro del proceso de preparación del deportista, e indican que se pueden llegar a reducir las lesiones musculares (3). Además la práctica de la flexibilidad posterior al ejercicio, parece ser efectiva para prevenir lesiones. (4) Sobre todo queremos incidir en el hecho de que el trabajo de flexibilidad es importante a cualquier edad, ayuda a relajar los músculos, y puede llegar a mejorar la técnica en algunas actividades deportivas; y esto es importante tanto al nivel de deporte escolar como competitivo, ya que mejorando la técnica y ayudando a nuestros músculos, se lograrán mejores resultados, tanto desde un punto de vista sanitario como deportivo. Por el contrario, también queremos comentar aspectos negativos sobre el trabajo o la ausencia del trabajo de la flexibilidad.

El rendimiento deportivo se va a ver mermado debido a una carencia de flexibilidad. Si la flexibilidad no se encuentra trabajada, la resistencia que van a ofrecer los tejidos musculares va a ser mucho mayor que la que ofrecerían en el caso de contar con una buena flexibilidad. (5).

Dejando a un lado el rendimiento deportivo, el hecho de que la musculatura ofrezca una mayor resistencia a los movimientos podría llevar a provocar un aumento del riesgo de lesión. El trabajo de la flexibilidad conlleva una inversión de tiempo y un conocimiento y actualización de contenidos importante; hay que tener en cuenta que puede llegar un momento en el cual la elevación de las ganancias de flexibilidad deje de ser proporcional al tiempo de trabajo destinado a su mejora, dándose incluso situaciones de estancamiento. En este sentido, va a ser importante recurrir a una modificación o combinación de las técnicas de intervención en el trabajo de estiramiento que genere nuevas respuestas de adaptación de los tejidos sometidos a tracción. (3)

Una excesiva flexibilidad puede suponer una inestabilidad de la articulación afectada, ya que la movilidad de la misma será mayor de lo normal, lo que puede provocar lesiones al realizar movimientos de gran exigencia o bruscos. Todo esto nos puede dar qué pensar y reflexionar sobre la importancia que tiene el conocimiento de la flexibilidad para el fisioterapeuta.

En primer lugar, existe una falta de consenso para la prescripción de estiramientos musculares con el objetivo de prevenir lesiones musculares, tanto en su realización previa como posterior al ejercicio físico (4), por lo que debemos estar continuamente investigando y atentos a todas las novedades que puedan salir al respecto. Además es importante que como fisioterapeutas, conozcamos en profundidad el funcionamiento de la flexibilidad y la correcta ejecución de diferentes tipos de ejercicios, teniendo en cuenta la tipología y las demandas de cada paciente, para poder aplicar un tratamiento de una forma o de otra, tratando de obtener siempre el mayor beneficio para las personas que tratemos.

Pensamos que es importante también predicar con el buen ejemplo, y trabajar nuestra flexibilidad, estando atentos a los nuevos estudios que salgan y tratando de cuidar nuestro cuerpo lo máximo posible, ya que vamos a vivir de él.





REFERENCIAS
(1)   Revista Digital Efdeportes [Internet]. Buenos Aires: Efdeportes; c2008 [citado 25 mar 2017]. Flexibilidad: conceptos y generalidades [aprox. 3 pantallas]. Disponible en: http://www.efdeportes.com/efd116/flexibilidad-conceptos-y-generalidades.htm
(2)   Marban, R.M., & Rodríguez, E.F. Revisión sobre tipos y clasificaciones de la flexibilidad. Una nueva propuesta de clasificación. (Review of the Types and Classifications of Flexibility. New Proposed Classification). RICYDE. 2009;5(16), 52-70.
(3)   Ayala F, Dainz de Baranda P, Cejudo A. El entrenamiento de la flexibilidad: técnicas de estiramiento. Rev Andal Med Deporte [Internet]. 2012 [30 mar 2017]; 5(3):105-112. Disponible en: http://www.redalyc.org/pdf/3233/323327671004.pdf.
(4)   Bonell O. Influencia de los estiramientos musculares previos y posteriores al ejercicio físico en la prevención de lesiones musculares. 2014.
(5)   Apta Vital Sport S. L. U. [Internet]. Valencia: AVS; 2016 [citado 7 abril 2017]. La flexibilidad y su importancia real [aprox. 4 pantallas]. Disponible en: https://aptavs.com/articulos/la-flexibilidad-y-su-importancia-real.

(6)   Studylib [Internet]. Mariano P;2017 [citado 15 abr 2017]. Curso de flexibilidad [aprox. 13 pantallas]. Disponible en: http://studylib.es/doc/128747/flexibilidad

Autores:

García García, Itsaso 
García Hijar, Esther 
García Lacarte, Álvaro 
Lucas Román, Iñigo 
Vicente Pina, Lucía Pilar